天津市胸科醫(yī)院心內科 叢洪良教授

近年來，心腦血管病發(fā)病率逐年上升，且已有年輕化的趨勢。2020年12月最新發(fā)布的我國首部《中國心血管病一級預防指南》數(shù)據顯示，我國每年有400萬人因心腦血管病死亡，占總死亡的40%以上。心腦血管病是全世界范圍內危害人類健康生命的“第一殺手”。

內皮細胞損傷導致的血液和血管問題是心腦血管病的根源所在

血管內皮因高血壓、高血脂、高血糖（俗稱“三高”）等原因損傷后，內皮細胞會發(fā)生凋亡、脫落，內皮下層組織會暴露出來，血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白膽等脂質就會通過受損的內皮進入到血管壁，沉積于血管內皮下，使血管內皮增厚、變硬。與此同時，在人體中發(fā)揮止血功能的血小板也會迅速黏附、聚集于受損處，逐漸形成粥樣硬化斑塊。當斑塊增大到導致血管嚴重狹窄或阻塞時，患者就會出現(xiàn)明顯的癥狀，如勞累后胸悶、心絞痛或者頭暈、頭痛等。

另外，血管內皮受損以后，血管的彈性就會變差，在勞累、寒冷、激動等外界因素的刺激下容易出現(xiàn)血管痙攣。痙攣的血管不僅會變窄，還容易造成斑塊的破裂。斑塊內容物涌入血液中，就會形成血栓，隨血流運行到大腦、心臟，堵塞住心血管就會發(fā)生心肌梗死，堵塞住腦血管就會發(fā)生腦梗死。

現(xiàn)代醫(yī)學臨床防治心腦血管病存在難點

防治動脈粥樣硬化是防治心腦血管病的基礎。動脈粥樣硬化的治療包括兩個方面：一般治療，如合理飲食、適量的體力活動、合理安排工作及生活、不吸煙、少量飲酒、控制易患因素等；藥物治療，多給予患者降脂和抗血小板聚集、保護血管內皮的治療，臨床最常用的藥物有阿司匹林和降脂藥。

目前阿司匹林在臨床上應用廣泛，是擁有最多的循證醫(yī)學證據、最廣的適應證和最佳成本效益比的抗血小板藥物。尤其是在心血管疾病和腦血管疾病方面作為一線用藥，主要是用來防止血栓形成。但長期服用阿司匹林，會發(fā)生阿司匹林抵抗，其發(fā)生率為8%～45%。如果增加劑量或與其他抗血小板聚集藥物合用，又會升高出血和消化道癥狀的發(fā)生風險。如何解決阿司匹林抵抗，同時又不增加臟器出血等副作用是臨床醫(yī)生需要面對的問題。

動脈粥樣硬化的形成還與脂質代謝失常密切相關。目前降脂藥物大致分兩種，一種是貝特類藥物，主要用于降低甘油三酯，適用于甘油三酯明顯升高患者的治療。另一類是他汀類藥物，它能顯著降低低密度脂蛋白膽濃度，并輕度增加高密度脂蛋白膽濃度和降低甘油三酯濃度。實驗研究顯示，他汀類藥物能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，減少冠心病事件、冠心病死亡率和腦血管事件。但這兩類藥物均有肝腎損害，橫紋肌溶解等副作用，合用風險更大。

“金三角”方案防治心腦血管病，1+1+1>3

為解決上述藥物副作用的問題，同時增強對血管內皮功能的保護作用，我國醫(yī)學界專家們通過多年的臨床實踐，提出了阿司匹林、他汀類藥物聯(lián)合通心絡膠囊作為防治心腦血管病的“金三角”方案。

國內外許多研究資料表明，與他汀類藥物、阿司匹林相比較，通心絡膠囊不僅能降脂、抗凝、抗炎、保護血管內皮，還能解除心腦血管痙攣、抑制斑塊在血管內的形成和穩(wěn)定易破裂的斑塊，防止放支架、溶栓后的血管再狹窄，保護和再生缺血區(qū)的微血管。所以它不僅可以預防心腦血管病，還可以有效治療冠心病心絞痛、心肌缺血、腦梗塞后遺癥等。

通心絡膠囊與阿司匹林合用，既提高了抗血小板聚集、抗凝的效果，又減少了阿司匹林的用量，減輕了阿司匹林的副作用，降低了阿司匹林抵抗；通心絡膠囊與他汀類組合，可以增強降脂、抗炎效應，把降脂藥物用量降到最低，副作用降到最小，而降脂效果達到了最好。

“金三角”方案具有三大特點：第一是保護血管內皮，修復損傷血管內皮；第二是抑制粥樣斑塊在血管內的形成，穩(wěn)定容易破裂的斑塊；第三是防止心腦血管病突然發(fā)作，預防血管的再狹窄和心梗、腦梗的再次復發(fā)?！敖鹑恰狈桨笇崿F(xiàn)血液與血管同治、整體調節(jié)與局部治療同時進行的作用，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念的特點，真正達到了1+1+1>3的效果。

“金三角”方案不僅可以實現(xiàn)未發(fā)生心腦血管病高危人群的一級預防，還能對已經發(fā)生心腦血管病的患者，尤其是發(fā)生過心梗、腦梗的患者進行二級預防。即使是放過支架、溶過栓的患者也要堅持長期應用這一方案，“金三角”方案不僅是預防方案，同時也是治療冠心病心肌缺血、心絞痛、心梗、腦梗的方案?！敖鹑恰狈桨?，對于心腦血管病是一個未病先防、有病防變、病后防復發(fā)的方案，值得臨床廣泛推廣應用。