中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心徐春教授

糖尿病成為威脅人類(lèi)健康的主要慢性疾病。2021年4月，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》發(fā)布，公布了最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率達(dá)到11.2%。相當(dāng)于每100個(gè)成年人，就有11名糖尿病患者。糖尿病引發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管疾病和腎臟疾病，不加以重視會(huì)導(dǎo)致心衰、腎衰，危脅生命。

肥胖和糖尿病有關(guān)系嗎？

肥胖與糖尿病關(guān)系密切。肥胖是2型糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，內(nèi)臟肥胖是胰島素抵抗的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，肥胖可改變脂肪組織中T細(xì)胞的數(shù)量，從而促進(jìn)脂肪組織的炎癥和胰島素抵抗，胰島素抵抗最終導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能喪失和血糖升高。肥胖、血脂異常進(jìn)一步增加2型糖尿病患者的心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)糖尿病患者中，腹型肥胖比例高達(dá)45.4%，減重約10kg可使糖尿病患者的死亡率降低約25%。過(guò)去的30年，我國(guó)平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）增加約1.8 kg/m2，肥胖患病率增加8倍，糖尿病患病率增加14倍。體重增加與糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生均密切相關(guān)。因此，體重管理不僅是延緩糖尿病前期向糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵，更是2型糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)。

白色脂肪是肥胖根源，棕色脂肪是燃脂神器

脂肪組織的存在形式有三種，分別為白色脂肪、棕色脂肪和米色脂肪。使人發(fā)胖的其實(shí)是白色脂肪，它的主要功能是存儲(chǔ)能量。而棕色脂肪的主要功能是分解引發(fā)肥胖的白色脂肪，產(chǎn)生熱量。棕色脂肪細(xì)胞內(nèi)含有大量產(chǎn)熱的線粒體，線粒體含有豐富的鐵，這也就是棕色脂肪顏色的來(lái)源。米色脂肪為白色脂肪與棕色脂肪的中間表型，大部分混在白色脂肪里，由白色脂肪褐變（褐化）產(chǎn)生，其形態(tài)、功能與棕色脂肪細(xì)胞相似，又稱(chēng)為棕色樣脂肪。棕色脂肪組織在人類(lèi)嬰兒的含量最高，在冬眠的哺乳動(dòng)物中也特別常見(jiàn)。當(dāng)身體感覺(jué)冷時(shí)，棕色脂肪中的大量線粒體就會(huì)燃燒能量（白色脂肪）并產(chǎn)生熱量。同時(shí)，在寒冷刺激下，白色脂肪組織中會(huì)出現(xiàn)散在分布的米色脂肪細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，白色脂肪的棕色化，通過(guò)燃燒大量能量降低血糖水平，輔助防治糖尿病。

國(guó)際糖尿病頂級(jí)雜志《糖尿病》（Diabetes）上。發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，具有大量棕色脂肪組織儲(chǔ)存的男性，當(dāng)暴露于低溫下時(shí)，體內(nèi)能量產(chǎn)生增加，循環(huán)中的葡萄糖消耗增加，胰島感性得到改善。

國(guó)際權(quán)威期刊《自然》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，棕色脂肪可消耗與多種代謝疾病相關(guān)的支鏈氨基酸（血液中正常濃度的支鏈氨基酸對(duì)健康是必不可少的，但過(guò)多時(shí)可導(dǎo)致糖尿病和肥胖），減輕胰島素抵抗，抑制肥胖和糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。所以白色脂肪向棕色脂肪的轉(zhuǎn)化，會(huì)在一定程度上減少肥胖的發(fā)生。如何安全實(shí)現(xiàn)白色脂肪到棕色脂肪的轉(zhuǎn)變?nèi)载酱剿鳌?/span>

中藥津力達(dá)在降糖的同時(shí)調(diào)脂、降低體重

糖尿病及其并發(fā)癥，歸于中醫(yī)“消渴病”，屬中醫(yī)“絡(luò)病”范疇。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，對(duì)于2型糖尿病的防治，需要從“脾”論治。其主要的核心觀點(diǎn)為：糖尿病的發(fā)病之本為脾氣虧虛運(yùn)化不足而引起的水谷精微在輸布和利用中的紊亂和不平衡狀態(tài)，其中“脾”為病變的始動(dòng)與核心，主要治則應(yīng)為“補(bǔ)益絡(luò)氣、健脾運(yùn)津”。

既往研究證實(shí)，以絡(luò)病理論氣絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)組方的津力達(dá)顆粒，可以調(diào)節(jié)升糖激素和胰島素的平衡，保護(hù)胰島β細(xì)胞，改善胰島素抵抗，平穩(wěn)降低血糖水平。津力達(dá)顆粒被廣泛用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥，具有良好的臨床和安全性。

中國(guó)科學(xué)院仝小林院士團(tuán)隊(duì)完成的一項(xiàng)納入1810例患者的薈萃分析結(jié)果顯示，與單用降糖西藥相比，在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上加服津力達(dá)顆粒，可進(jìn)一步降低HbA_1c、改善胰島功能，并減輕體重。中國(guó)工程院吳以嶺院士牽頭開(kāi)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)研究結(jié)果表明，津力達(dá)顆?？娠@著降低血清中甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽（LDL-C）和游離脂肪酸（NEFA）水平，激活棕色脂肪細(xì)胞和米色脂肪細(xì)胞，增加細(xì)胞中線粒體含量和呼吸功能，增加棕色脂肪組織活性，促進(jìn)脂肪酸氧化代謝，激活棕色脂肪產(chǎn)熱。該研究還發(fā)現(xiàn)，津力達(dá)顆?？蓽p少白色脂肪的蓄積及脂質(zhì)在肝臟中的積聚，下調(diào)肝臟中的炎性細(xì)胞因子，減輕肥胖和脂肪肝程度。

基于其在糖尿病防治中的顯著，津力達(dá)顆粒再次入選《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》，并明確推薦“對(duì)于2型糖尿病患者，在應(yīng)用二甲雙胍等降糖藥的基礎(chǔ)上，加服津力達(dá)顆粒?！?/span>

作為我國(guó)專(zhuān)利創(chuàng)新中藥，津力達(dá)顆粒還先后被《國(guó)際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》《糖尿病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》《中成藥臨床應(yīng)用指南——糖尿病分冊(cè)》《中國(guó)2型糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》（2019英文版）《糖尿病微循環(huán)障礙臨床用藥專(zhuān)家共識(shí)》《中醫(yī)臨床辨治》等多部指南、共識(shí)、教材列為推薦用藥。2020年初，“以津力達(dá)顆粒為示范的中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用規(guī)范化研究”榮獲2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)。

減輕體重在糖尿病的治療中具有重要的地位，絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的創(chuàng)新中藥津力達(dá)顆粒在降低血糖、改善患者不適癥狀的同時(shí)調(diào)節(jié)血脂，激活棕色脂肪，促進(jìn)脂肪代謝，降低體重，為糖尿病患者的治療提供了新的選擇。