（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院男科  高兆旺）

前列腺增生，舊稱前列腺肥大，是中老年男子的常見疾病，絕大部分是前列腺的一種良性病變。但隨著醫(yī)學(xué)診斷手段地不斷提高，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，大家也要想到惡性前列腺增生，也就是前列腺癌，一定及時到正規(guī)醫(yī)院就診，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

一、夜尿頻多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

隨著年齡的增長，前列腺的體積也會逐漸增生和增大，并且以兩側(cè)葉和中葉增生較為明顯，如果沒有壓迫癥狀，原則上可以不用理會。當(dāng)增生的腺體突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，就可能引起下尿路的梗阻，如果沒有得到及時的診斷和治療，長期梗阻可引起腎積水和腎功能損害，甚至還可并發(fā)結(jié)石、感染、腫瘤等。

當(dāng)前列腺增生出現(xiàn)臨床癥狀時，由于大部分病理結(jié)果是良性的增生（專業(yè)名稱：良性前列腺增生癥），其常見的表現(xiàn)有：一類是梗阻癥狀，主要表現(xiàn)是排尿費力、尿不盡、排尿間斷等；另一類尿路刺激癥狀，主要有尿急、尿頻、夜尿增多等。

在日常生活中，很多中老年男性出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，為了不在需要外出時出現(xiàn)尷尬，或者為了控制夜尿次數(shù)以免影響睡眠，只能有意識地減少飲水，思想壓力很大。特別是夜尿頻多，常常是困擾前列腺增生患者的首要癥狀。對前列腺增生癥患者來說，在正常飲水的情況下，夜尿的次數(shù)常常超過2次以上，會導(dǎo)致夜間失眠、白天瞌睡，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。對于老年人來說，夜尿頻繁更容易導(dǎo)致摔倒和骨折，甚至有調(diào)查研究顯示，夜尿次數(shù)越多，其死亡的風(fēng)險也越高。夜尿頻多的年老患者，其死亡率要比沒有夜尿癥的同齡人高20%至30%。

二、選擇西藥治療，需要注意其副作用

大部分前列腺增生癥患者，對癥選用藥物治療，也能緩解相關(guān)癥狀，減少其并發(fā)癥，有效地提高其生活質(zhì)量，盡可能地減少手術(shù)治療的比例。西醫(yī)治療的常用藥物有α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等。

現(xiàn)在臨床上常用的α受體阻滯劑藥物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，可以快速緩解癥狀。但是，由于此類藥物不能抑制腺體體積，最終其也會被不斷增大的前列腺壓迫尿道所抵消，再次產(chǎn)生尿頻、尿急、排尿困難、起夜增多等癥狀，所以不適合長期使用。而且需要注意的是，服用α受體阻滯劑時，會出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，引起性低血壓、頭暈、倦怠等副作用。對于合并心血管疾病的老年患者來說，更容易發(fā)生性低血壓，因此該類藥物，一定要在正規(guī)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎選用。

5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺，也是常用的一類藥物，可以縮小腺體體積、抑制前列腺增生，進(jìn)而改善患者排尿癥狀。但臨床上發(fā)現(xiàn)，往往起效較慢，維持時需要長時間用藥，停藥后可能會引起復(fù)發(fā)。在《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中明確指出，非那雄胺適用于體積較大（大于30mL）的中重度患者，對于腺體向外增長和凸向膀胱引起梗阻、腺體纖維化的病人效果不佳，不能用作預(yù)防用藥。大家還要注意的是，如果同時服用非那雄胺和α受體阻斷劑，若停用任何一種藥物，都可能引起癥狀反彈。

三、“快治慢養(yǎng)”，中藥提供放心選擇

中醫(yī)藥的治療策略是整體觀念和辨證論治，對于前列腺增生癥的治療，以清熱利濕、活血化瘀為主，同時會注意對癥治療，以期達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。由于常常需要長期服藥，臨床上經(jīng)常會傾向于選擇服用方便而有效的藥物，如夏荔芪膠囊等藥物，就是目前使用比較廣泛的代表性中成藥。

夏荔芪膠囊的組方中，選用荔枝核、夏枯草等，軟堅散結(jié)、清熱消腫，可減輕前列腺的增生肥大，緩解排尿障礙；活血化瘀利尿藥琥珀，可以擴(kuò)張尿道，使排尿順暢，緩解尿道梗阻；針對患者出現(xiàn)的排尿無力現(xiàn)象，黃芪正是益氣的代表物，從古代一直沿用至今，可以有效地緩解患者的排尿無力、滴瀝不盡等癥狀，改善尿道梗阻、縮小前列腺，而發(fā)揮“慢養(yǎng)”的作用；對于患者常伴有的尿頻、尿急等反應(yīng)，選用利尿通淋、祛濕消炎的黃柏、滑石，則可以發(fā)揮炎癥“快治”的作用。整個組方以“以通為用”為治療總則，建立“健脾益腎，利水散結(jié)”的治法，以扶正補(bǔ)虛治其本，補(bǔ)而兼通、散結(jié)通絡(luò)，具有“快治慢養(yǎng)”綜合治療前列腺增生癥的作用，可以有效消除患者的排尿痛苦。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，夏荔芪膠囊可快速緩解排尿困難，改善尿頻、尿急、排尿無力、滴瀝不盡、夜尿頻多等癥狀，對腰膝酸軟等癥狀也有緩解的效果。

現(xiàn)代藥理研究證實，夏荔芪膠囊通過對前列腺增殖和凋亡細(xì)胞的雙向調(diào)節(jié)，可縮小前列腺體積、減少殘余尿量、增強(qiáng)膀胱收縮力，延緩前列腺增生進(jìn)展，在臨床應(yīng)用過程中，無體積大小限制，無停藥反彈風(fēng)險，也可用于早期預(yù)防前列腺增生。尤其是對于老年前列腺增生證患者而言，在正規(guī)中醫(yī)師的指導(dǎo)下，長期服用，安全性好。

近年來，隨著我國人口老齡化的速度加快，前列腺增生癥的發(fā)病率逐年升高，而中老年前列腺增生癥患者，往往合并其他慢性疾病，因此，在臨床選擇用藥治療時，應(yīng)該綜合考慮實際情況，以緩解排尿困難、夜尿頻多等困擾患者的下尿路癥狀為首要選擇，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。當(dāng)然，患者在日常生活中，也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁酒，不食辛辣刺激之品，這樣才能盡可能地預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，維護(hù)好自身的身心健康，安度晚年。