一位100歲的老爺子，仍精神矍鑠，您能想到他是一位有40多年糖尿病史的“糖友”嗎？得了糖尿病仍可以健康活到百歲，這是朱章志教授臨床診治中的真實案例。

“糖尿病患者降糖只是表面目標(biāo)，更重要的是糖尿病患者的長壽、健康，這才是治療最重要的目標(biāo)?！比涨?，在第十八屆國際絡(luò)病學(xué)大會上，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會第七屆委員會名譽(yù)副主委、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱章志教授在接受醫(yī)師報采訪時，反復(fù)強(qiáng)調(diào)了糖尿病治療的真正目標(biāo)。

治病求本 中醫(yī)典籍中求真知

“中醫(yī)治療糖尿病具有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗。臨床工作中遇到困惑，尋找突破口時，要遵循經(jīng)典著作的指導(dǎo)價值，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五臟學(xué)說以及臨床各科的指導(dǎo)價值非常重要?！敝煺轮窘淌趶?qiáng)調(diào)。

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！边@段出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)典原文中，論述了正常人津液、能量代謝的全過程，成為后世解釋消化系統(tǒng)生理病理的基礎(chǔ)。在病理狀態(tài)下，人的津液代謝、能量代謝的起始階段和中間環(huán)節(jié)也與脾胃功能密切相關(guān)。

水谷精微通過胃腸等器官運(yùn)化生成津液，上輸于脾，通過脾的散精作用上歸于肺，再經(jīng)肺的氣化布散全身。在病態(tài)下，能量代謝異常，就會產(chǎn)生各種代謝性疾病或痰飲濕濁等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的糖尿病、結(jié)節(jié)、息肉等皆與此相關(guān)。

“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，脾胃對于氣血津液在人體內(nèi)正常代謝起至關(guān)重要的作用，調(diào)理脾胃，使氣血津液輸布正常，人體機(jī)能才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

朱章志教授強(qiáng)調(diào)，脾胃功能正常也是人體長治久安的一個重要環(huán)節(jié)。因此，糖尿病患者的治療不能只看血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗等指標(biāo)的改善，通過調(diào)理脾胃來治療糖尿病是非常重要的，這種作用也是無限的，但它難以通過生化指標(biāo)顯示出來。

“從脾胃來認(rèn)識糖尿病，是遵循經(jīng)典著作，有理論源泉的，也取得了很好的臨床療效?！敝煺轮窘淌谥赋?，吳以嶺院士以扎實的中醫(yī)功底和豐富的臨床經(jīng)驗，以及繼承創(chuàng)新的科學(xué)精神，在20多年前就從脾胃來論治2型糖尿病，提出了脾虛津液輸布障礙，氣絡(luò)瘀阻的病機(jī)學(xué)說，建立了健脾運(yùn)津、益氣通絡(luò)的治療原則，組成了津力達(dá)顆粒。

津力達(dá)顆粒方中選用人參益脾氣，蒼術(shù)、佩蘭燥脾濕，仙靈脾溫脾陽，荔枝核暢脾氣，苦參、黃連瀉脾熱，黃精、麥冬養(yǎng)脾陰，葛根升清氣，丹參通脾絡(luò)，最終達(dá)到“通脈絡(luò)，運(yùn)脾津”，使人體的津液代謝恢復(fù)正常，津自生、力自達(dá)。

朱章志教授強(qiáng)調(diào)，津力達(dá)顆粒的組方配伍非常適合2型糖尿病患者，它的作用不只是降糖，更重要的是顯著改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，在健康長壽方面發(fā)揮重要作用。

辨別糖尿病治療中的“真真假假”

“在糖尿病臨床治療中，要學(xué)會辨別真真假假的問題?！敝煺轮窘淌谥赋?，在臨床實踐中，糖尿病患者往往虛實、寒熱夾雜，需要仔細(xì)辨別。

一位舌質(zhì)淡，苔黃厚膩的糖尿病患者，很多醫(yī)者看到苔黃厚膩即診斷為濕熱，用茵陳蒿湯清熱祛濕，忽略了舌質(zhì)淡的本質(zhì)。朱章志教授指出，脾氣虛不只是脾氣不足，包括脾的功能不能有效的行使，忽略了脾氣虛是黃苔、黃膩苔的根本原因。

脾氣虛的證型是糖尿病最常見、最起始的重要階段。脾肺歸屬于太陰，脾不能正常運(yùn)化，肺不能有效肅降，其虛弱在先，產(chǎn)生了痰濕水飲。此時，可以適當(dāng)佐以石膏、茵陳、黃連等清熱祛濕的藥物治療，但病證的根本原因是脾胃功能異常在先。所以，重點要遵守理脾、調(diào)脾、補(bǔ)脾、溫脾、化濕的治療原則。

朱章志教授認(rèn)為，對于那些初診斷為2型糖尿病，形體偏胖，面色萎黃，大便時溏時稀，食后易胃脘脹痛，口苦、咽燥，四肢乏力，咳嗽、吐痰，或者惡心嘔吐者，都可使用津力達(dá)顆粒，從脾胃來進(jìn)行調(diào)理。

中西醫(yī)結(jié)合治療 糖尿病防治的新趨勢

近年來，在“中西醫(yī)并重”的國家戰(zhàn)略指導(dǎo)下，中醫(yī)藥納入國家糖尿病防治體系，逐步形成了我國特有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展的糖尿病防治模式。

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病的中醫(yī)藥治療，遵循辨證論治原則，在協(xié)同降糖、改善癥狀和體征、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量及三級預(yù)防中發(fā)揮作用。

2020版《指南》推薦2型糖尿病氣陰兩虛證，在應(yīng)用二甲雙胍等降糖藥物的基礎(chǔ)上，可加服津力達(dá)顆粒。由中國科學(xué)院仝小林院士開展的一項納入192例2型糖尿病患者的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照研究中，服用二甲雙胍穩(wěn)定劑量血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者，加用該藥可進(jìn)一步降低糖化血紅蛋白0.92%，降低空腹血糖1.34mmol/L、餐后2小時血糖3.0mmol/L，顯著提高胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（P＜0.05），改善口渴、乏力、便秘等癥狀，且安全性較高。

仝小林院士開展的另一項納入1810例2型糖尿病患者的薈萃分析表明，在常規(guī)降糖藥物基礎(chǔ)上加服該藥，可進(jìn)一步降低糖化血紅蛋白（0.6-0.72%），改善胰島功能，并減輕體重。

“在糖尿病的治療中，中醫(yī)和西醫(yī)各自發(fā)揮了重要作用?！敝煺轮窘淌趶?qiáng)調(diào)，在臨床實踐中，我們要做到中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重、中西醫(yī)融合，這是糖尿病最佳的治療模式，也是中國患者的福音。

綜合來看，糖尿病治療效果好不好，不僅要看血糖、血脂、血壓等指標(biāo)有沒有改善，體重是否達(dá)標(biāo)等，更要讓糖尿病患者身體質(zhì)量提高，使他健康長壽，像正常人一樣活到80歲、90歲，甚至100歲。朱章志教授強(qiáng)調(diào)，從脾論治、治病求本，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，做到中醫(yī)和西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，才能實現(xiàn)讓糖尿病患者健康長壽這一治療目標(biāo)。