由于高血壓是目前患病率較高且危害較大的常見慢性病。因此高血壓合理用藥也成為患者及其家屬比較關(guān)心的話題。高血壓治療，臨床上常用降壓藥有五類，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），β受體阻滯劑（BB），鈣通道阻滯劑（CCB），利尿劑（D）。高血壓患者在單藥治療效果不好的情況下，則會(huì)采用聯(lián)合用藥，今天我們就來聊聊，高血壓聯(lián)合用藥哪種效果好。

降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

《中國(guó)高血壓防治指南 ( 2018年修訂版)》指出：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者需要使用2 種或 2 種以上降壓藥物^[1]。對(duì)血壓≥160 /100 mmHg、高于目標(biāo)血壓 20 /10 mmHg 的高危患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑， ^[1]。并且，對(duì)血壓≥140（收縮壓）/90（舒張壓）mmHg的高血壓患者，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、合并的疾病、靶器官損害等情況，可能會(huì)在開始時(shí)就采用小劑量的兩種降壓藥物的聯(lián)合治療。也就是說，對(duì)于部分高血壓初期的患者來說，兩種降壓藥小劑量聯(lián)合用藥的降壓效果比單藥足劑量要好。由此也可以看出，聯(lián)合用藥在高血壓治療中應(yīng)用日趨廣泛。

高血壓聯(lián)合用藥哪種效果好？

聯(lián)合用藥遵從兩藥聯(lián)合時(shí)，降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，同時(shí)具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕良反應(yīng)的方法^[1]，即在5類降壓藥里進(jìn)行組合，有ACEI 或 ARB + 噻嗪類利尿劑、二氫類CCB + β 受體阻滯劑等聯(lián)合方案，但用藥都是因人異，所以具體哪種好，還需患者在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身病情確定適合的聯(lián)合用藥方案。

但上述這種自由聯(lián)合用藥方案也會(huì)有相應(yīng)問題的出現(xiàn)，比如服藥的片數(shù)、次數(shù)一多，患者比較容易漏服、忘服，這樣對(duì)于血壓的控制很不利。而單片復(fù)方制劑很好地解決了這些問題，它能減少服藥數(shù)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)化治療的同時(shí)提高了患者的依從性，使患者血壓水平盡早達(dá)標(biāo)。

臨床上常見的單片復(fù)方制劑有：賴諾普利氫氯噻嗪?jiǎn)纹瑥?fù)方制劑、比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等：

比索洛爾氨氯地平單片復(fù)方制劑：每天只需要吃一片，就可以24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓和心率。其中比索洛爾通過降低心率和心臟射血量來降低血壓，氨氯地平則通過舒張動(dòng)脈血管起到降壓的作用。二者聯(lián)合，一方面降壓效果比單藥更好，另一方面，比索洛爾在降壓的同時(shí)可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護(hù)^[2]。在治療高血壓合并冠心病/心衰、清晨高血壓具備優(yōu)勢(shì)。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片：氫氯噻嗪片是一種利尿劑，口服用藥后促進(jìn)體內(nèi)水鈉排泄, 減少鈉離子依附在血管壁上, 從而減少血管收縮, 達(dá)到降低血壓效果。不足的是，在使用氫氯噻嗪片之后，患者會(huì)出現(xiàn)多次排尿，而導(dǎo)致血鉀降低，出現(xiàn)低鉀血癥。與此同時(shí)，氫氯噻嗪在與曲小管接近的時(shí)候，還會(huì)抑制尿酸的排泄，從而出現(xiàn)高尿酸癥。

而厄貝沙坦則能夠抑制氫氯噻嗪帶給患者的血尿酸升高、血鉀下降以及醛固酮的過度分泌，能夠有效地實(shí)現(xiàn)血壓的控制^[3]。

對(duì)于需要使用聯(lián)合用藥的高血壓患者來說，為了避免因漏服忘服造成的血壓波動(dòng)，建議選擇合適自己的、長(zhǎng)效的單片復(fù)方制劑。

以上就是對(duì)“高血壓聯(lián)合用藥哪種效果好”的相關(guān)闡述，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適自己的聯(lián)合治療方案，而考慮到降壓效果和藥物之間的相互作用，以及服用藥物的便捷性，單片復(fù)方制劑無疑是更好的選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),高血壓聯(lián)盟(中國(guó),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì),等. 中國(guó)高血壓防治指南( 2018年修訂版)[J]. 中國(guó)心血管雜志,2019,24(1):24-56.

[2] Hostalek U et al. Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther. 2015;4(2):179-190.

[3] 付塔老,厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓效果如何？[J].家庭生活指南,2020.9:132-133