數(shù)據(jù)顯示，伴有基礎(chǔ)疾病的中老年患者是新冠肺炎發(fā)生重癥的高危人群。其中，新冠危重癥患者中合并糖尿病的比例高達(dá)22%，同時(shí)糖尿病患者死亡率顯著高于非糖尿病人群。

糖尿病是一個(gè)終身疾病，所以患者的自我管理是非常重要的，要知道最好的醫(yī)生其實(shí)就是患者自己。長期良好的自我管理才是血糖控制達(dá)標(biāo)，從而預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的基石。近日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的王衛(wèi)慶教授在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)主辦的健康守“滬”——疫情下慢病健康管理專家論壇上為疫情下糖尿病患者居家給出專業(yè)的自我管理建議。
加強(qiáng)生活方式管理

王衛(wèi)慶教授指出，對糖尿病患者來說，生活方式干預(yù)是治療路徑中貫穿始終的，疫情期間長期居家尤其要重視。其主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)和心理健康三大方面。

飲食方面，居家期間運(yùn)動(dòng)量減少，飲食應(yīng)以清淡為主，注重均衡營養(yǎng)，多吃各種蔬果、奶類和豆制品，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚、蛋、肉。

運(yùn)動(dòng)方面，可選擇在室內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建議以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主（如太極拳、原地踏步、健身操、做力所能及的家務(wù)等）。

心理健康方面，疫情會(huì)增加糖尿病患者恐慌情緒，長期宅家會(huì)增加焦慮感，造成心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血糖控制困難。因此糖尿病患者要不信謠、不傳謠，正確對待疫情，保持心情愉悅。
堅(jiān)持規(guī)律用藥

糖尿病患者居家期間，要遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律用藥和注射胰島素，不要擅自停用藥物。王衛(wèi)慶教授特別提醒，如果居家隔離期間感覺降糖藥不夠用了，又不敢或不能去醫(yī)院時(shí)，切不可直接停藥。這種情況下，可以減少降糖藥物劑量，同時(shí)也要減少碳水?dāng)z入量，增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。 

降糖藥物根據(jù)其機(jī)制不同，分為胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰島素及其類似物等。王衛(wèi)慶教授指出，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)藥物，一般首選二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑。單藥治果不佳，可采用不同機(jī)制的二聯(lián)或三聯(lián)用藥。

中醫(yī)藥助力糖尿病管理

糖尿病的中醫(yī)藥治療，遵循辨證論治原則，在協(xié)同降糖，改善癥狀和體征，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及三級預(yù)防中均發(fā)揮重要作用。王衛(wèi)慶教授指出，津力達(dá)顆粒是2017版及2020版《中國2型糖尿病防治指南》中唯一推薦治療2型糖尿病的中成藥。推薦在應(yīng)用二甲雙胍等降糖藥物的基礎(chǔ)上，可加服津力達(dá)顆粒。

改善胰島素抵抗，平穩(wěn)降糖。研究顯示，津力達(dá)顆粒能夠保護(hù)胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)升血糖激素與胰島素的平衡，使血糖和糖化血紅蛋白平穩(wěn)下降。王衛(wèi)慶教授介紹，仝小林院士團(tuán)隊(duì)開展的臨床研究（共192例患者）和薈萃分析（共1810例患者）結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，聯(lián)用津力達(dá)顆?？蛇M(jìn)一步降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，同時(shí)提高胰島β細(xì)胞功能指數(shù)，改善代謝狀況，安全性良好。上海市第六人民醫(yī)院賈偉平教授牽頭開展的一項(xiàng)臨床研究顯示，津力達(dá)顆粒可改善2型糖尿病患者的血糖控制和血糖波動(dòng)情況。

降低糖尿病慢性并發(fā)癥。王教授介紹，津力達(dá)改善2型糖尿病胰島素抵抗和血管并發(fā)癥的臨床研究，顯示津力達(dá)顆粒能夠減少尿微量白蛋白，降低糖尿病早期腎損害；降低血管內(nèi)中膜厚度，保護(hù)大血管。另一項(xiàng)津力達(dá)顆粒對老年冠心病伴糖耐量減低者預(yù)后影響的研究顯示，津力達(dá)顆?？蓽p少伴糖耐量減低的老年冠心病患者心血管事件的發(fā)生率。

調(diào)節(jié)血脂和脂肪，改善肥胖。朱大龍教授、吳以嶺院士等牽頭開展的系列研究結(jié)果表明，津力達(dá)顆粒可調(diào)節(jié)血脂，降低白色脂肪蓄積，同時(shí)激活棕色脂肪細(xì)胞，增加產(chǎn)熱和能量消耗，改善超重和肥胖。

持續(xù)做好血糖監(jiān)測

做好血糖的監(jiān)測，及時(shí)掌握血糖的變化，對生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)、飲食及合理用藥等都有重要指導(dǎo)作用。王衛(wèi)慶教授指出，血糖控制穩(wěn)定的患者，每周監(jiān)測2~3次空腹和餐后2小時(shí)血糖；合并感染患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，密切監(jiān)測三餐前、三餐后及睡前血糖。針對血糖的控制目標(biāo)，一般控制在空腹血糖6~7mmol/L，餐后血糖8~10mmol/L；合并心腦血管疾病等慢性并發(fā)癥的患者，血糖控制在空腹8~10mmol/L，餐后10~12mmol/L即可，不宜過于嚴(yán)格。

王衛(wèi)慶教授特別提醒，如果血糖偏高，可考慮適當(dāng)減少食物攝入，增加運(yùn)動(dòng)量。如果合并牙痛、泌尿系感染等情況，血糖難以控制時(shí)，需及時(shí)通過網(wǎng)上醫(yī)院等手段和醫(yī)生進(jìn)行溝通，就醫(yī)治療，避免酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥出現(xiàn)。
此外，低血糖會(huì)增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者可隨身攜帶飲料、糖果等含糖食品以防低血糖的發(fā)生。

結(jié)合以上內(nèi)容，王衛(wèi)慶教授在總結(jié)中強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者需要多方面的綜合管理，在糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥使用以及血糖監(jiān)測“五駕馬車”的基礎(chǔ)上，加上情緒穩(wěn)定、規(guī)律生活這兩點(diǎn)，可以達(dá)到更好的糖尿病治療與控制。同時(shí)，中醫(yī)藥可協(xié)同降糖、改善癥狀和體征、防治并發(fā)癥，在糖尿病藥物治療中發(fā)揮重要作用。