腦卒中又稱“中風”，是一種常見的急性腦血管病。在大眾的認知里中風患者多為老年人，雖然老年人確實是中風的高發(fā)人群，但絕不是中風的“專屬人群”。權威醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項研究，首次評估了全球25歲以上人群中風的終生累積風險，結果顯示全球25歲以上的人群中，1/4（24.9%）有中風風險，而中國人群風險最高，高達39.3%！這意味著，每5個中國人中，就有2個人在25歲后及其一生中會發(fā)生中風。

我國腦卒中的流行病學特征？腦卒中有哪些危險因素？如何預防腦卒中？近日，由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國，賦能縣域”—全科醫(yī)師系列培訓課程第30期，特邀首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心王丹丹教授擔任會議講者，就腦卒中危險因素管理進行了解讀與分享，以進一步提升基層醫(yī)務人員對腦卒中的診療水平。

我國卒中的流行病學特征和危險因素

我國卒中的流行病學具有一定的特征，這些特征主要包括以下幾個方面：年齡特征、地域差異、性別差異、城鄉(xiāng)差異、類型差異等。詳見下表。

腦卒中的發(fā)病率與收入水平和受教育程度密切相關。王丹丹教授表示，對卒中宣傳教育的依從性較差，欠缺急性卒中識別常識，對卒中的重視程度低，這些因素導致了農(nóng)村卒中的發(fā)病率較城市更高。

腦卒中的危險因素，主要包括可干預的因素和不可干預的因素。其中，不可干預的因素主要包括年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預性的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、飲酒、不當飲食、超重、體力活動少等。對于腦卒中其他相關的危險因素，王丹丹教授表示，近年來的研究顯示，空氣污染、心理疾病等因素也與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展具有一定關系。

全球范圍內(nèi)，90.5%的卒中負擔歸因于可控危險因素。其中，74.2%歸因于吸煙、不合理膳食和身體活動不足等行為因素，72.4%歸因于高收縮壓、高體質指數(shù)、高空腹血糖、總膽升高等代謝因素?？刂埔陨蟽梢蛩乜杀苊馊?/span>3/4的卒中負擔。高血壓是最主要的危險因素，約占47.9%，也就是說將近50%的卒中患者是由高血壓導致的。

重視腦卒中的零級和一級預防

腦卒中的防治措施包括零級預防、一級預防、二級預防、卒中后癥狀管理及康復。腦卒中的防治過程中縣域醫(yī)院應逐步建立腦卒中預防/篩查/隨訪門診、卒中急診綠色通道、開展卒中防治適宜技術、促進卒中患者的早期康復，降低患者疾病負擔和家庭社會負擔。

2010年美國心臟協(xié)會（AHA）首次頒布了理想心血管健康指南——“Life’s Simple 7”（簡單生活方式7）。通過這7項指標，改善飲食和生活習慣，從而達到理想的心血管健康。Life's Simple 7包括4項可干預的行為特征（吸煙、飲食、體力運動和體重指數(shù)）和3項可干預的生物學特征（血壓、總膽和空腹血糖）。詳見下表。 

“這7項理想的心血管健康標準均非新發(fā)現(xiàn)，而是新認識，不是危險因素，而是健康因素。”王丹丹教授介紹，腦卒中零級預防是更早于腦卒中事件發(fā)生前一級預防的預防措施，旨在通過健康的行為方式阻止危險因素的出現(xiàn)，繼而阻止腦卒中事件的出現(xiàn)，也就是我們常說的“治未病”。

腦卒中一級預防的目的在于控制各種危險因素，降低腦卒中的發(fā)生率。王丹丹教授介紹，弗萊明翰腦卒中風險預測量表（FSP）是臨床常用的卒中風險評估工具，其主要預測因子包括年齡、收縮壓、糖尿病、吸煙、既往心血管疾病、房顫、左室肥厚。

腦卒中一級預防包括改善生活方式、控制血壓、控制血脂、控制血糖、干預無癥狀頸動脈狹窄、使用阿司匹林等。具體控制目標見下表。 

通絡治療——防治心腦血管病的新途徑

中醫(yī)藥方法治療“中風”歷史悠久。王丹丹教授介紹，中醫(yī)絡病理論指導下研發(fā)的通心絡膠囊具有益氣活血、通絡止痛的功效，是治療冠心病心絞痛、中風病的代表性中成藥，開創(chuàng)了防治心腦血管病的新途徑，上市20多年來在臨床中得到廣泛應用和認可。

2022年10月29日恰逢第17個世界卒中日，在上海卒中學會第三屆學術年會暨第十六屆中國神經(jīng)病學論壇（CNF2022）開幕式上，我國腦血管病領域通絡藥物臨床應用專家建議——《通心絡膠囊在動脈粥樣硬化性腦血管病臨床應用的專家建議》正式發(fā)布。王丹丹教授介紹，《專家建議》對通心絡膠囊組分及其在動脈粥樣硬化、腦卒中、心血管疾病中作用機制與臨床應用的安全性方面進行了分析總結并提出了以下建議：

王丹丹教授介紹，由中國工程院、山東大學齊魯醫(yī)院張運院士等開展的系列基礎研究證實，通心絡膠囊通過調(diào)節(jié)血脂、抑制斑塊內(nèi)炎癥反應、抗氧化作用等干預動脈粥樣硬化的高危因素，通過降低斑塊內(nèi)脂質沉積、增加斑塊內(nèi)膠原含量、增加斑塊密度和纖維帽厚度等穩(wěn)定斑塊，降低斑塊的易損指數(shù)，從而降低斑塊的破裂率，有效減少卒中復發(fā)。

張運院士牽頭開展的“應用通心絡膠囊干預頸動脈斑塊的臨床研究（CAPITAL研究）”，結果證實，在亞臨床動脈粥樣硬化患者中，基于現(xiàn)代常規(guī)治療，通心絡膠囊可延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積和血管重構的進展，并且通心絡膠囊治療組的主要心血管事件首發(fā)時間顯著晚于對照組，發(fā)生率也顯著降低。

由吳以嶺院士、曾進勝教授、董強教授等專家開展的研究表明，通心絡能夠保護腦梗死缺血區(qū)微血管的超微結構，促進微血管新生，增加微血管密度，從而促進腦梗死缺血區(qū)的有效灌注，達到保護腦微血管的作用。曾教授團隊進一步的研究發(fā)現(xiàn)，通心絡可以促進梗死遠端部位的神經(jīng)元和微血管新生，改善總體神經(jīng)功能，提高肢體的運動協(xié)調(diào)能力和具體感覺功能。

四川大學華西醫(yī)院周東教授開展的通心絡膠囊治療急性和亞急性缺血性腦卒中的臨床研究顯示，通心絡膠囊組治療3個月、6個月、12個月的Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)治療組，并且通心絡膠囊可降低卒中一年復發(fā)率33%。

四川大學華西醫(yī)院劉鳴教授完成的薈萃分析共納入39項臨床研究（3906例患者），結果顯示通心絡膠囊能改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損，有效率比對照組高16.4%，且不良反應少。

據(jù)了解，通心絡膠囊治療缺血性腦卒中的循證醫(yī)學研究（TISS）是一項針對發(fā)病72小時內(nèi)的急性缺血性腦卒中的隨機、雙盲、安慰劑平行對照、多中心臨床研究，共納入2007例患者，隨機分為兩組，分別應用基礎治療+通心絡膠囊/模擬劑，觀察90天預后。該研究的初步結果表明，通心絡膠囊能提高急性腦?；颊呱钭岳砟芰?，改善神經(jīng)功能（結果尚未發(fā)表）。

基層醫(yī)療機構作為最靠近百姓的醫(yī)療服務場所，是百姓最為便捷、快速診測出病因并解決病情之所在，理應承擔起健康守門人的責任。在現(xiàn)實中，廣大基層醫(yī)療機構人才短缺，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要環(huán)節(jié)。因此加強基層服務能力建設和人才隊伍建設，強化醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設布局和規(guī)范化管理，為城鄉(xiāng)居民提供安全、可及、均等化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務顯得尤為重要。

2021年7月由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會主辦的“健康中國 賦能縣域”正式拉開帷幕。該項目以“全醫(yī)堂”為網(wǎng)絡載體，通過線上形式啟動“全科醫(yī)師線上系列培訓講堂”，邀請國內(nèi)知名專家，針對心血管、腦血管、糖尿病、呼吸、腫瘤等慢病領域基礎疾病的預防、診療及病例分析等進行傳遞與交流，從而提升縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村各級衛(wèi)生工作者業(yè)務與服務技能水平。本期的《腦卒中危險因素管理》吸引全國超2萬名醫(yī)生齊聚線上，共饗專家指導。未來期待更多基層醫(yī)務人員積極參與，助力健康中國建設！