生活中，經(jīng)常有人在體檢時(shí)，提示頸動(dòng)脈彩超有斑塊。對(duì)于這樣的結(jié)果，人們往往會(huì)感覺很茫然，不知道該怎么辦，怎么去處理？

近日，由中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)主辦的《健康中國 公益強(qiáng)醫(yī)》欄目組特邀天津醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師趙鵬教授作客，為大家詳細(xì)講解，如何處理體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊。

頸動(dòng)脈是反應(yīng)人體血管健康的“窗口”

“頸動(dòng)脈是距離體表較淺的大型動(dòng)脈，就在皮膚下，我們用手很容易就能觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。頸動(dòng)脈容易進(jìn)行超聲檢查，是反映人體血管健康的窗口。并且頸動(dòng)脈彩超價(jià)格比較低，很多體檢項(xiàng)目都包括這項(xiàng)檢查。”趙鵬教授表示，生活中，老百姓拿到體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈斑塊之后，通常表現(xiàn)為兩個(gè)極端。一部分人覺得，好多年前體檢就有頸動(dòng)脈斑塊了，這沒有任何問題，不用管；另一部分人則表現(xiàn)得特別緊張，擔(dān)心會(huì)不會(huì)馬上就要得腦梗了。

趙鵬教授表示，頸動(dòng)脈斑塊是血管老化的表現(xiàn)，有它的病理意義。但是頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)，并不意味著人體馬上就會(huì)發(fā)生腦梗死。從頸動(dòng)脈斑塊到腦梗死，中間有一個(gè)過程，我們應(yīng)該客觀地看待頸動(dòng)脈斑塊。

頸動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)斑塊需要“分層對(duì)待”

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)該如何對(duì)待呢？趙鵬教授表示，我們要“分層對(duì)待”。如果頸動(dòng)脈超聲報(bào)告中描述的是“強(qiáng)回聲斑塊”或“等回聲斑塊”時(shí)，就表示這個(gè)斑塊是一個(gè)穩(wěn)定的斑塊，俗稱“硬斑”。這時(shí)患者需要抽血進(jìn)行血脂的檢查，如果血脂在正常范圍內(nèi)，就不需要服藥治療。

什么情況代表血脂達(dá)標(biāo)？趙鵬教授介紹，關(guān)于低密度脂蛋白，要記住3個(gè)數(shù)字——3.4、2.6、1.8。正常狀態(tài)下，健康人的低密度脂蛋白水平需要在3.4mmol/L以下；有心血管危險(xiǎn)因素的人群，如高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙酗酒等，低密度脂蛋白水平需要在2.6mmol/L以下；如果以前得過心梗、腦梗，低密度脂蛋白水平需要在1.8mmol/L以下。

趙鵬教授強(qiáng)調(diào)，如果血脂達(dá)標(biāo)，頸動(dòng)脈彩超又提示是穩(wěn)定的斑塊，就不需要服用他汀、阿司匹林類藥物治療。但是，仍然需要維持好良好健康的生活方式，控制好血壓、血糖。

頸動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)有軟斑塊要及時(shí)治療

如果超聲報(bào)告提示頸動(dòng)脈斑塊呈“低回聲”或“不均回聲”時(shí)，這就提示斑塊是不穩(wěn)定的斑塊，俗稱“軟斑”。這個(gè)時(shí)候無論血脂是否達(dá)標(biāo)，都需要服用藥物治療，臨床上常推薦他汀類藥物、通心絡(luò)膠囊等。趙鵬教授表示，他汀類藥物和通心絡(luò)膠囊同時(shí)服用，具有協(xié)同作用，治療效果會(huì)更好。

2019年，由中國工程院張運(yùn)院士牽頭完成的通心絡(luò)膠囊干預(yù)頸動(dòng)脈斑塊的臨床研究證實(shí)，在亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊能夠有效延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積和血管重構(gòu)指數(shù)的進(jìn)展，減少心腦血管事件發(fā)生率。

合并血管狹窄，專家推薦“金三角”方案

如果報(bào)告中提示，存在頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，除了服用他汀類藥物和通心絡(luò)膠囊之外，還要服用阿司匹林。“當(dāng)動(dòng)脈狹窄超過50%或75%時(shí)，應(yīng)盡早到神經(jīng)內(nèi)科找專業(yè)的醫(yī)生就診。”趙鵬教授表示，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡治療方案，決定在藥物治療的同時(shí)需不需要進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。

近年來，我國醫(yī)學(xué)界專家們通過多年的臨床實(shí)踐，提出可用“他汀類藥物+阿司匹林+通心絡(luò)膠囊”組成的“金三角”方案防治心腦血管病。其中，通心絡(luò)膠囊與他汀類藥物聯(lián)用，可增強(qiáng)調(diào)脂的效果，降低他汀類藥物肝臟損害、肌肉損害等副作用。通心絡(luò)膠囊與阿司匹林聯(lián)用，可降低阿司匹林抵抗，增強(qiáng)抗血小板的療效，預(yù)防血栓形成。

趙鵬教授最后提醒，體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，不要慌張，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。同時(shí)提供血脂及肝腎功能的檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況分層管理。