乳腺癌已成為我國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥之一。目前，針對(duì)乳腺癌最為有效的治療手段仍是各種類(lèi)型的切除術(shù)。臨床調(diào)查顯示，乳腺癌術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率高達(dá)13%~53%，且疼痛癥狀可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。發(fā)生術(shù)后慢性疼痛的原因也很多，下面來(lái)看一下切除術(shù)后疼痛用什么藥止痛效果好。

切除術(shù)后疼痛是什么原因

切除術(shù)后疼痛可表現(xiàn)為，胸壁痛和麻刺感向手臂放散，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為切除術(shù)后疼痛綜合征(PMPS)，約有30％～60％的婦女會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)此綜合征。除了上述癥狀外，常見(jiàn)的癥狀還有奇癢。PMPS的原因很多，如胸壁神經(jīng)在腋窩處的分布非常接近淋巴結(jié)，這也就導(dǎo)致了行腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者更容易損傷神經(jīng)，而導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)痛的原因。如果進(jìn)行輔助放療，還可能增加疼痛的發(fā)生比例。再或術(shù)后24h內(nèi)未能對(duì)急性疼痛適當(dāng)有效處理。

切除術(shù)后疼痛用什么藥止痛

治療PMPS，全身給藥是最簡(jiǎn)單和最常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛方法，但它可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如呼吸抑制、惡心、便秘和嘔吐。因此用兩種作用機(jī)制不同的藥物進(jìn)行復(fù)合鎮(zhèn)痛治療，對(duì)神經(jīng)性疼痛更有效。

治療PMPS的一線藥物有普瑞巴林、度洛西汀、TCAs（阿米替林）、文拉法辛緩釋劑、卡馬西平、局部注射糖皮質(zhì)激素等等，另外抗驚厥藥加巴噴丁也可緩解神經(jīng)性疼痛。配合外用藥利多卡因貼膏局部用藥每天1次，可以使疼痛區(qū)止痛12h。

利多卡因是鈉離子通道阻滯劑，通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，減少鈉離子內(nèi)流，抑制異位放電，抑制外周敏化并預(yù)防中樞敏化，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，例如得百寧利多卡因凝膠貼膏。

《2020 年版周?chē)窠?jīng)病理性疼痛診療專(zhuān)家共識(shí)》中推薦5%利多卡因貼劑及凝膠劑用于PHN和術(shù)后或創(chuàng)傷后NP的一線治療藥物。發(fā)表于Thoracic Cancer（IF ：3.500）的一項(xiàng)前瞻性RCT研究評(píng)估了一種新型多模式鎮(zhèn)痛方法，即使用利多卡因凝膠貼膏和全身靜脈給藥進(jìn)行皮膚預(yù)防鎮(zhèn)痛，治療開(kāi)胸術(shù)后疼痛的療效。

結(jié)果表明，使用利多卡因凝膠貼膏進(jìn)行皮膚預(yù)防鎮(zhèn)痛可顯著減輕患者開(kāi)胸術(shù)后疼痛，并減少用量及其不良反應(yīng)，快速恢復(fù)呼吸功能，是治療術(shù)后疼痛的一種安全、快速、有效的方法。利多卡因凝膠貼膏不僅可以用于術(shù)后急性期神經(jīng)性疼痛，對(duì)于慢性神經(jīng)性疼痛也有很好的治療效果，使用時(shí)直接將貼膏貼于疼痛最明顯的部位即可，注意避開(kāi)破損皮膚，可將貼膏剪成小塊使用。利多卡因外用貼劑全身不良反應(yīng)低、藥物相互作用小、耐受性良好，是患者理想的鎮(zhèn)痛藥物。

關(guān)于“切除術(shù)后疼痛用什么藥止痛”的問(wèn)題，文章已經(jīng)給出了詳細(xì)的解答，如果術(shù)后疼痛明顯，將影響患者的肢體活動(dòng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，應(yīng)早期加強(qiáng)診斷，做好對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，以便降低術(shù)后疼痛程度，控制疼痛綜合征發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。