《中國心血管健康與疾病報告 2021》顯示，我國心血管病的發(fā)病率與致死率仍高居榜首，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù) 3.3 億，其中冠心病 1139 萬。急性心肌梗死 ( AMI ) 是冠心病中的一種，也是冠心病中嚴(yán)重的類型，是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死，可能造成心臟功能受損，甚至危及生命。

如何防治 AMI，提高 AMI 救治率，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本報特邀中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會副會長、廣東省中醫(yī)院心臟中心主任張敏州教授，圍繞提高心肌梗死的救治率、降低心肌無復(fù)流發(fā)生率等主題進(jìn)行訪談。現(xiàn)整理訪談精要內(nèi)容如下，以饗讀者。

胸痛中心建設(shè)為生命搶救打通綠色通道

當(dāng)下 AMI，尤其是 ST 段抬高型心肌梗死 ( STEMI ) ，治療策略以早期再灌注治療為主。通過介入或溶栓治療，達(dá)到心肌再灌注的目的。

目前國家胸痛中心開展的早期再灌注治療可分為以下兩方面：一方面，以三甲醫(yī)院為主，開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 ( PCI ) 。其中，用球囊、支架植入的擴張方法，是目前最主要的治療措施。另一方面，在基層醫(yī)院，由于不具備介入技術(shù)條件，國家開展了基層版的胸痛中心建設(shè)，同樣以早期再灌注為目標(biāo)，開展藥物溶栓治療。若能掌握好溶栓時機，在發(fā)病后的三個小時內(nèi)開展溶栓，也能取得與 PCI 同等的臨床療效。對于基層醫(yī)院，溶栓相對更加簡單易行，所以更值得推廣。在基層開展溶栓治療后，也為患者能盡早轉(zhuǎn)運到上一級醫(yī)院爭取了時間。

" 胸痛中心的建設(shè)，也體現(xiàn)了搶救病人時，時間就是生命的概念。" 張敏州教授指出，目前國家在標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心建設(shè)方面均已經(jīng)取得了明顯成效，心肌梗死的發(fā)病率和死亡率也均有所下降。

根據(jù)《中國胸痛中心質(zhì)控報告 ( 2021 ) 》，全國胸痛中心的建立顯著提高了 STEMI 患者的再灌注治療比例。胸痛中心建設(shè)之前，AMI 患者的平均死亡率在 10% 以上，2021 年標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心單位 STEMI 患者院內(nèi)死亡率分別為 3.39% 和 3.85%。胸痛中心建設(shè)，顯著優(yōu)化了救治流程，改善了患者的預(yù)后。

早期再灌注后心肌無復(fù)流仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

通過全國胸痛中心的建設(shè)，我國在心肌梗死救治方面取得了良好的成效，但 AMI 患者在早期再灌注治療冠脈開通后仍然有 30%-37% 的患者會發(fā)生心肌無復(fù)流。心肌無復(fù)流是指再灌注治療后，冠脈堵塞的血管得以再通，血流流向遠(yuǎn)端，但冠脈造影仍表現(xiàn)為血流明顯減慢或喪失，在心肌微循環(huán)層面，沒有達(dá)到真正的血流灌注，導(dǎo)致微循環(huán)供應(yīng)區(qū)域心肌仍然會發(fā)生損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

再灌注治療的患者，若存在心肌無復(fù)流和慢血流，在早期階段即出現(xiàn)死亡風(fēng)險的增加。另外，長期的無復(fù)流和慢血流造成心肌缺血損傷壞死，可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即發(fā)生心室重構(gòu)，繼發(fā)心功能下降。隨著病程延長，這部分患者可能出現(xiàn)室壁瘤、心衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

通絡(luò)治療防治心肌無復(fù)流獲國內(nèi)、國際 " 雙認(rèn)可 "

" 臨床常用的調(diào)脂藥物、抗凝抗血栓藥物，以及促進(jìn)微循環(huán)功能灌注的藥物對防治心肌無復(fù)流具有一定的作用。" 張敏州教授表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治心肌無復(fù)流的一些治療方法也正在逐步深入研究當(dāng)中。

" 在藥物機制方面，西藥往往作用于明確的靶點，例如作用于血管的某一個部位，或者對整個血流的機制方面起著某種作用。西醫(yī)治療機制很明確，作用也很精準(zhǔn)，但它忽略了人體的整體觀。" 張敏州教授介紹，中醫(yī)藥強調(diào)人的陰陽平衡，更多地從整體角度看待一個患者，還講究辨證論治，將整體和精準(zhǔn)相結(jié)合。

在吳以嶺院士構(gòu)建的 " 絡(luò)病證治 " 指導(dǎo)下，形成了圍繞血管病變的 " 脈絡(luò)學(xué)說 "，為中西醫(yī)結(jié)合研究微血管病變的理論結(jié)合點。該理論指導(dǎo)下研發(fā)的通心絡(luò)膠囊對心肌無復(fù)流和慢血流具有良好的療效。

張敏州教授介紹，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院楊躍進(jìn)教授完成的 " 通心絡(luò)膠囊防治 AMI 介入治療后心肌無復(fù)流的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究 " 旨在評估 AMI 患者在急診介入手術(shù)前及術(shù)后服用通心絡(luò)膠囊對心肌無復(fù)流的防治效果。結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，顯著降低了心梗術(shù)后心肌無復(fù)流發(fā)生率，縮小心肌梗死面積。本項臨床研究在解決 AMI 無復(fù)流這一國際難題中取得重大進(jìn)展，相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在國際期刊上并獲得高度評價。

2018年，張敏州教授團(tuán)隊主持發(fā)布的國內(nèi)首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》指出，通心絡(luò)膠囊在防治 PCI 術(shù)后微循環(huán)障礙，尤其是在治療無復(fù)流方面，提供了一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可減少慢血流發(fā)生率，降低無復(fù)流發(fā)生率，縮小心肌梗死面積。

2020年 1 月，以通心絡(luò)膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)研究為主要內(nèi)容的 " 中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治 " 項目獲得了國家科技進(jìn)步一等獎。張敏州教授表示，吳以嶺院士帶領(lǐng)的團(tuán)隊，在原有 5 個國家科技進(jìn)步二等獎的基礎(chǔ)上，獲得一等獎，也是在原來的研究基礎(chǔ)上更高地展現(xiàn)了中醫(yī)藥的希望。絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的一系列通絡(luò)中藥也揭示了心腦血管病、糖尿病腎臟等疾病治療最關(guān)鍵的問題——微循環(huán)保護(hù)。

以防治為中心，中西結(jié)合造?；颊?/span>

張敏州教授團(tuán)隊創(chuàng)新性提出了心肌梗死患者 " 救心、治心、養(yǎng)心 " 中西醫(yī)結(jié)合并重的 " 三位一體 " 救治模式。" 救心 " 指早期的再灌注治療，使患者的生命得以延長。" 治心 " 指再灌注治療后，通過中藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢。" 養(yǎng)心 " 指在救心和治心后，對患者存在的危險因素、不良生活習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，開展心肌梗死的二級預(yù)防，從而延長患者生存期限、提高患者生活質(zhì)量。張敏州教授表示，通心絡(luò)膠囊具有綜合救治作用，正是其中的重要代表。

研究證實，通心絡(luò)膠囊可降脂、抗炎、抗凝，穩(wěn)定易損斑塊，保護(hù)微血管，改善微循環(huán)，在干預(yù)動脈粥樣硬化進(jìn)展，防治心肌無復(fù)流及心梗二級預(yù)防方面均具有重要作用。

" 未來健康中國體系下，一定是養(yǎng)心在前，治心在中，救心在后，這才體現(xiàn)我們未來健康的中國和中國夢所應(yīng)該實現(xiàn)的一個目標(biāo)。" 張敏州教授特別強調(diào)，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》已頒布 5 周年，這 5 年來中醫(yī)藥的工作得到了各級政府的的肯定和支持，中醫(yī)和西醫(yī)雖然在理論體系上面有所不同，但通過中西醫(yī)結(jié)合，各取所長，共同為患者健康服務(wù)。

《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》等指南和專家共識的發(fā)布，代表著中醫(yī)藥在 AMI 治療方面獲得的廣泛認(rèn)可。特別是近些年來，中醫(yī)藥在臨床研究方面的創(chuàng)新從未止步，無論在基礎(chǔ)研究還是臨床研究領(lǐng)域均取得了可喜的進(jìn)展。

張敏州教授表示，計劃在不久的將來進(jìn)行《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的更新，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，在全國進(jìn)行中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的推廣，例如通心絡(luò)膠囊、芪藶強心膠囊和參松養(yǎng)心膠囊等具有代表性的通絡(luò)藥物，為更多患者的健康保駕護(hù)航。

結(jié)語

AMI 后發(fā)生無復(fù)流涉及復(fù)雜的機制，目前很多單一治療措施并不能有效改善無復(fù)流患者的臨床預(yù)后。而通心絡(luò)膠囊在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中取得的重大成效，證明了其不僅能夠改善急性期的心肌再灌注，還能預(yù)防無復(fù)流和慢血流，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，補充了針對機械并發(fā)癥相關(guān)治療的空白，并獲得了國內(nèi)和國際水平的認(rèn)可。

張敏州教授團(tuán)隊創(chuàng)新性提出的心肌梗死患者 " 救心、治心、養(yǎng)心 " 中西醫(yī)結(jié)合并重的 " 三位一體 " 救治模式，提升了心肌梗死全周期康復(fù)救治水平，為實現(xiàn)健康中國目標(biāo)貢獻(xiàn)了力量。