組織胞漿菌病,網(wǎng)狀內(nèi)皮組織細(xì)胞性真菌病,小型組織胞漿菌病,芽生菌病,北美芽生菌病,皮炎芽生菌病,急性腹膜炎

本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者：1.念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎，肺炎，尿路感染等；念珠菌外陰炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌??；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。

1.常見(jiàn)消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心﹑嘔吐﹑腹痛或腹瀉等。2.過(guò)敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹，偶可發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎（常伴隨肝功能損害）﹑滲出性多形紅斑。3.肝毒性：治療過(guò)程中可發(fā)生輕度一過(guò)性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀。尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如艾滋病和癌癥）患者。4.可見(jiàn)頭痛﹑頭昏。5.某些患者，尤其有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y）患者，可能出現(xiàn)腎功能異常。6.偶可發(fā)生周圍血象一過(guò)性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等血液學(xué)指標(biāo)改變，尤其易發(fā)生于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ绨滩『桶┌Y）患者。

對(duì)本品或其他吡咯類藥物有過(guò)敏史者禁用。

1.本品與其他吡咯類藥物可發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，因此對(duì)任何一種吡咯類藥物過(guò)敏者禁用本品。2.由于本品主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應(yīng)用。3.本品目前在免疫缺陷者中的長(zhǎng)期預(yù)防用藥，已導(dǎo)致念珠菌屬等對(duì)氟康唑等吡咯類抗真菌藥耐藥性的增加，故需掌握指征，避免無(wú)指征預(yù)防用藥。4.治療過(guò)程中可發(fā)生輕度一過(guò)性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，偶可出現(xiàn)肝毒性癥狀。因此用本品治療開(kāi)始前和治療中均應(yīng)定期檢查肝功能，如肝功能出現(xiàn)持續(xù)異常，或肝毒性臨床癥狀時(shí)均需立即停用本品。5.本品與肝毒物合用﹑需服用本品兩周以上或接受多倍于常用劑量的本品時(shí)，可使肝毒性的發(fā)生率增高，需嚴(yán)密觀察，在治療前和治療期間每?jī)芍苓M(jìn)行一次肝功能檢查。6.本品應(yīng)用療程應(yīng)視感染部位及個(gè)體治療反應(yīng)而定。一般治療應(yīng)持續(xù)至真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示真菌感染消失為止。隱球菌腦膜炎或反復(fù)發(fā)作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用本品長(zhǎng)期維持治療以防止復(fù)發(fā)。7.接受骨髓移植者，如嚴(yán)重粒細(xì)胞減少已先期發(fā)生，則應(yīng)預(yù)防性使用本品，直至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1×10^9/L以上后7天。8.腎功能損害者，可按前述方案調(diào)整用藥劑量（見(jiàn)【用法用量】）；血液透析患者在每次透析后可給予本品一日量，因?yàn)?小時(shí)血液透析可使本品的血藥濃度降低約50%。

100ml：氟康唑0.2g與葡萄糖5g/瓶

處方藥

醫(yī)保乙類

否

暫定12個(gè)月

國(guó)產(chǎn)

1.動(dòng)物試驗(yàn)中，本品高劑量給予動(dòng)物時(shí)可出現(xiàn)流產(chǎn)﹑死胎增多﹑幼年動(dòng)物肋骨畸形﹑腭裂等變化。雖然在人類中未發(fā)現(xiàn)此類情況，但孕婦仍應(yīng)禁用。2.尚無(wú)母乳中含本品濃度的數(shù)據(jù)，故哺乳期婦女慎用或應(yīng)用本品時(shí)暫停哺乳。

本品對(duì)小兒的影響缺乏充足的研究資料，雖然少數(shù)出生2周至14歲小兒患者以每日3～6mg/kg（按體重）劑量治療未發(fā)生不良反應(yīng)，但小兒仍不宜應(yīng)用。

腎功能無(wú)減退的老年患者無(wú)需調(diào)整劑量。腎功能減退的老年患者須根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量（詳見(jiàn)【用法用量】）。

1.本品與異煙肼或利福平合用時(shí)，可影響本品的血藥濃度。2.本品與磺丁脲、氯磺丁脲和格列吡嗪等磺酰脲類降血糖藥合用時(shí)，可使此類藥物血藥濃度升高而可能導(dǎo)致低血糖，因此需監(jiān)測(cè)血糖，并減少磺酰脲類降血糖藥的劑量。3.高劑量本品和合用時(shí)，可使的血藥濃度升高，致毒性反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，因此必須在監(jiān)測(cè)血藥濃度并調(diào)整劑量的情況下方可謹(jǐn)慎使用。4.本品與氫氯噻嗪合用，可使本品的血藥濃度升高。5.本品與茶堿合用時(shí)，茶堿血藥濃度約可升高13%，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，故需監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。6.本品與華法林等雙香豆素類抗凝藥合用時(shí)，可增強(qiáng)雙香豆素類抗凝藥的抗凝作用，致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，故應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間并謹(jǐn)慎使用。7.本品與苯妥英鈉合用時(shí)，可使苯妥英鈉的血藥濃度升高，因此兩者同用時(shí)需監(jiān)測(cè)苯妥英鈉的血藥濃度。8.本品與咪達(dá)唑侖等短效苯并二氮卓類藥物合用時(shí)，可引起咪達(dá)唑侖血藥濃度明顯升高，并可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)作用。此作用在口服較靜脈注射表現(xiàn)更加明顯。如患者需要同時(shí)接受氟康唑和苯并二氮卓類藥物治療，應(yīng)考慮減少苯并二氮卓類藥物的給藥劑量，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察。9.本品與西沙必利合用可能出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)，包括尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速。接受氟康唑治療的患者禁止合用西沙必利。10.本品與他克莫司合用時(shí)，可引起他克莫司血藥濃度升高，可能導(dǎo)致腎毒性。應(yīng)嚴(yán)密觀察合用氟康唑和他克莫司的患者。11.本品每日400毫克或更高劑量與特非那丁合用時(shí)，可明顯升高特非那丁的血漿濃度。禁止氟康唑400毫克或更高劑量與特非那丁合用。當(dāng)氟康唑每天給藥劑量低于400毫克并與特非那丁合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)特非那丁的血藥濃度。12.本品與齊多夫定合用時(shí)，可使后者的血藥濃度升高，應(yīng)觀察與齊多夫定有關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生。13.本品與阿司米唑或其它通過(guò)細(xì)胞色素P-450系統(tǒng)代謝的藥物合用時(shí)，可導(dǎo)致這些藥物的血清濃度升高。在缺乏明確資料的情況下，當(dāng)與氟康唑合用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用這些藥物，并嚴(yán)密觀察患者。醫(yī)生應(yīng)注意其他尚未研究但可能發(fā)生的藥物相互作用。

曾有氟康唑用藥過(guò)量的報(bào)道。一例年齡為42歲、因艾滋病病毒感染的患者，服用氟康唑8200毫克后，出現(xiàn)了幻覺(jué)和興奮性偏執(zhí)行為。這位患者被收住醫(yī)院后48小時(shí)內(nèi)病情恢復(fù)正常。
對(duì)用藥過(guò)量的患者，可只采取對(duì)癥治療(支持療法)。
氟康唑大部分由尿排出，強(qiáng)迫利尿可能增加其清除率。經(jīng)血液透析治療3小時(shí)，可使氟康唑的血漿濃度降低約50%。

1．藥理
本品屬吡咯類抗真菌藥?？拐婢V較廣?？诜办o注本品對(duì)人和各種動(dòng)物真菌感染，如念珠菌感染(包括免疫正?；蛎庖呤軗p的人和動(dòng)物的全身性念珠菌病)、新型隱球菌感染(包括顱內(nèi)感染)、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌(包括顱內(nèi)感染)及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝胞霉等有效。本品的體外抗菌活性明顯低于酮康唑，但本品的體內(nèi)抗菌活性明顯高于體外作用。本品的作用機(jī)制主要為高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角的生物合成。
毒理研究:毒理致畸作用：大鼠經(jīng)口給予氟康唑20mg/kg，可輕度延遲分娩過(guò)程，但不影響其生育力。大鼠圍產(chǎn)期結(jié)果可見(jiàn)，雌鼠接受20mg/kg和40mg/kg時(shí)，某些動(dòng)物出現(xiàn)難產(chǎn)和延遲分娩。主要表現(xiàn)為死胎數(shù)量輕...
毒理
致畸作用：大鼠經(jīng)口給予氟康唑20mg/kg，可輕度延遲分娩過(guò)程，但不影響其生育力。大鼠圍產(chǎn)期結(jié)果可見(jiàn)，雌鼠接受20mg/kg和40mg/kg時(shí)，某些動(dòng)物出現(xiàn)難產(chǎn)和延遲分娩。主要表現(xiàn)為死胎數(shù)量輕度增加和存活新生鼠數(shù)量減少。大劑量氟康唑?qū)Υ笫蠓置涞挠绊懣赡芘c其可特異性地降低該種屬動(dòng)物的雌激素水平有關(guān)。
致突變：Ames試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤L5178Y細(xì)胞系試驗(yàn)、動(dòng)物骨髓微核試驗(yàn)、人體淋巴細(xì)胞染色試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
致癌作用：試驗(yàn)進(jìn)行了小鼠和大鼠的研究，小鼠和大鼠分別按2.5、5或10毫克/公斤體重/日劑量(約為人體推薦劑量的2～7倍)口服氟康唑24個(gè)月，提示氟康唑無(wú)致癌作用。但雄性大鼠接受本品劑量為5mg/kg和10mg/kg，連續(xù)給藥24個(gè)月，可見(jiàn)動(dòng)物肝細(xì)胞腺瘤發(fā)生率增高。

靜脈給予本品100mg，平均血藥峰濃度(Cmax)為4.5～8mg/L.表觀分布容積(Vd)接近于體內(nèi)水分總量.本品血漿蛋白結(jié)合率低(11%～12%)，在體內(nèi)廣泛分布于皮膚、水皰液、腹腔液、痰液等組織體液中，尿液及皮膚中藥物濃度約為血藥濃度的10倍；水皰皮膚中約為2倍；唾液、痰、水皰液、指甲中與血藥濃度接近；腦膜炎癥時(shí)，腦脊液中本品的濃度可達(dá)血藥濃度的54%～85%.本品少量在肝臟代謝.主要自腎排泄，以原形自尿中排出給藥量的80%以上.血消除半衰期(t1/2b)為27～37小時(shí)，腎功能減退時(shí)明顯延長(zhǎng)血液透析或腹膜透析可部分清除本品。

遮光、密閉保存。

靜脈滴注，每0.2g加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中，滴注時(shí)間為30～60分鐘。
1.成人：
(1)播散性念珠菌?。菏状蝿┝?.4g，以后一次0.2g，一日1次，持續(xù)4周，癥狀緩解后至少持續(xù)2周。
(2)食道念珠菌?。菏状蝿┝?.2g，以后一次0.1g，一日1次，持續(xù)至少3周，癥狀緩解后至少持續(xù)2周。根據(jù)治療反應(yīng)，也可加大劑量至一次0.4g，一日1次。
(3)口咽部念珠菌病：首次劑量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，療程至少2周。
(4)念珠菌外陰炎：?jiǎn)蝿┝浚?.15g。
(5)隱球菌腦膜炎：一次0.4g，一日1次，直至病情明顯好轉(zhuǎn)，然后一次0.2～0.4g，一日1次，用至腦脊液病毒培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后至少10～12周?；颍阂淮?.4g，一日2次，持續(xù)2天，然后一次0.4g，一日1次，療程同前述。
2.腎功能不全者：若只需給藥1次，不用調(diào)節(jié)劑量;需多次給藥時(shí)，第一及第二日應(yīng)給常規(guī)劑量，此后應(yīng)按肌酐清除率來(lái)調(diào)節(jié)給藥劑量，如下所述：
(1)肌酐清除率（ml/分鐘）：＞50，劑量：常規(guī)劑量。
(2)肌酐清除率（ml/分鐘）：11～50，劑量：常規(guī)劑量的一半。
(3)肌酐清除率（ml/分鐘）：進(jìn)行常規(guī)透析的病人，每次透析后給藥1次。
3.小兒治療方案尚未建立，有資料報(bào)道起始劑量按體重一日3～6mg/kg，一日1次，治療少數(shù)出生2周至14歲的小兒患者，結(jié)果是安全的。