腎小管性酸中毒伴鈣結石,低枸櫞酸尿性草酸鈣腎結石,不伴有鈣結石尿酸結石,伴有鈣結石尿酸結石,伴有鈣結石尿酸結石

本品用于腎小管性酸中毒伴鈣結石、任何病因引起的低枸櫞酸尿性草酸鈣腎結石、伴有或不伴有鈣結石的尿酸結石。

1.使用本品期間部分患者可能有輕微的消化道癥狀，如腹部不適、嘔吐、腹瀉減弱、腸蠕動或惡心這些癥狀，是由于消化道刺激所引起的，可通過藥物和食物同服或減少服藥劑量來緩解。
2.患者的糞便中可能存在蠟基質。

1.高鉀血癥患者禁用(或存在能導致高血鉀的疾病或因素的患者;
2.患有延遲或阻止片劑通過消化道疾病的患者禁用;
3.消化道潰瘍患者禁用;
4.尿路感染活動期患者禁用;(伴有尿素分解細菌或其他細菌，其與鈣結石或鳥糞石相關);
5.腎功能不全患者禁用(腎小球濾過率低于0.7ml/kg/min);
6.孕婦及哺乳期婦女慎用。

1.本品為緩釋片，服藥時不要壓碎、咀嚼、吸吮藥片;
2.必須在醫(yī)生指導下服用本品，若同時服用利尿劑和洋地黃制劑尤應注意;
3.若吞咽藥片有困難或者藥品黏在咽喉處，應及時與醫(yī)生聯(lián)系。

處方藥

非醫(yī)保

否

24個月

國產(chǎn)

孕婦及哺乳期婦女慎用。

1.應避免本品與保鉀利尿劑（如氨苯蝶啶、安體舒通、阿米洛利）同時使用，因與上述藥物同時使用會導致嚴重高血鉀。
2.延緩胃腸排空藥物（如抗膽堿藥物）能增加鉀鹽對胃腸道的刺激。

1.對于原先沒有可導致高血鉀癥疾病的患者，服用推薦劑量的枸櫞酸鉀緩釋片極少引起嚴重高血鉀。
2.高血鉀癥通常是無臨床癥狀的，可僅表現(xiàn)出血鉀濃度的升高和特征性的心電圖變化（如T波高尖、P波消失、ST段壓低、QT間期延長）。
3.高血鉀最終的臨床表現(xiàn)為肌肉麻痹和心臟驟停引發(fā)的心血管性虛脫。

1.口服枸櫞酸鉀緩釋片后，吸收的枸櫞酸鹽經(jīng)過代謝會產(chǎn)生堿負荷，從而使枸櫞酸鹽的清除率增加，尿枸櫞酸鹽濃度、尿pH值升高，但不會顯著改變血枸櫞酸濃度。
2.枸櫞酸鉀的療效主要是通過調(diào)控腎臟排泄能力來提高尿枸櫞酸鹽水平，而非提高枸櫞酸鹽的濾過負荷，后者僅發(fā)揮一定的輔助作用?？诜蹤此猁}和碳酸氫鹽的比較顯示，枸櫞酸鹽對尿枸櫞酸鹽含量有較大的影響。
3.枸櫞酸鉀緩釋片除可增加尿pH值和尿枸櫞酸鹽水平外，可引起尿鉀升高，約相當于服用的藥物中所含有的鉀離子量，并可使部分患者發(fā)生短暫的尿鈣減少。
4.枸櫞酸鉀緩釋片堿化尿液后不利于鹽（草酸鈣、磷酸鈣和尿酸）的結晶析出，從而抑制尿結石的形成；尿中增加的枸櫞酸和鈣離子絡合，降低鈣離子活性和減少草酸鈣飽和度。
5.枸櫞酸還能抑制草酸鈣、磷酸鈣自發(fā)成核。
6.尿pH值的升高可增加鈣離子與游離陰離子的絡合，從而降低鈣離子的活性，同時尿pH值的升高還可增加尿酸離子化，成為更易溶解的尿酸鹽離子。
7.使用枸櫞酸鉀緩釋片治療不改變尿磷酸鈣的飽和度，因為枸櫞酸鈣絡合度的增加被pH值依賴的磷酸鹽解離的升高所抵消。
8.磷酸鈣結石在堿性尿中更穩(wěn)定。

1.在腎功能正常的情況下，單劑量口服枸櫞酸鉀緩釋片后第一小時尿枸櫞酸升高并持續(xù)12小時，多次服用枸櫞酸鉀緩釋片時，尿枸櫞酸鹽在第三天達到峰值，并且尿枸櫞酸鹽的生理性寬幅波動降低，因此，枸櫞酸鉀緩釋片可將尿枸櫞酸全天維持在一個較高的、更為恒定的水平，停止使用枸櫞酸鉀后，尿枸櫞酸鹽逐漸回落到第一天治療前水平。
2.尿枸櫞酸的升高直接依賴于本品的劑量，若本品劑量為60meq/天，通過長期的治療，尿枸櫞酸升高約400mg/天，尿pH升高約0.7單位。
3.對于伴有嚴重腎小管酸中毒或慢性腹瀉的患者，因其尿枸櫞酸量可能非常低（<100mg/天），低劑量的枸櫞酸鉀緩釋片可能不能明顯增加尿枸櫞酸含量，應提高劑量使尿枸櫞酸升至滿意的水平。
4.伴有腎小管酸中毒的患者，其尿pH值可能較高，使用本品只能小幅提升尿pH值。

密封，置陰涼處。

1.口服給藥。與食物同服或餐后30分鐘內(nèi)服用。
2.使用本品治療應限制鹽的攝取（避免高鹽飲食及就餐加鹽），鼓勵增加液體攝入（每日尿量應保持在2升以上）。
3.本品的治療目標為恢復正常尿枸櫞酸值（大于320mg/天，并盡可能接均值為640mg/天的正常值），并使尿pH值升高至6.0-7.0水平。
4.監(jiān)測血清電解質（鈉、鉀、氯及二氧化碳）、血清肌酐和全血細胞計數(shù)，每4個月1次。對于心臟疾病、腎臟疾病或酸中毒的患者，應提高檢測頻率，定期進行心電圖檢查，如出現(xiàn)高血鉀、血清肌酐顯著升高、血細胞壓積或血紅蛋白顯著降低，應停止本品治療。
5.應進行24小時尿枸櫞酸和尿pH測定，以確定起始劑量或評價劑量改變后的效果，此外，服藥期間應每4個月測定一次尿枸櫞酸和尿pH。
6.文獻資料顯示，未進行枸櫞酸鉀緩釋片大于100mEq/天劑量的研究，應避免使用。
7.嚴重的低枸櫞酸尿癥：嚴重的低枸櫞酸尿癥患者（尿枸櫞酸量<150mg/天），起始治療劑量為60mEq/天，每次30mEq，每日2次或每次20mEq，每日3次。
8.輕度至中度低枸櫞酸尿癥。輕度至中度低枸櫞酸尿癥患者（尿枸櫞酸量>150mg/天），起始治療劑量為30mEq/天，每次15mEq，每日2次，或每次10mEq，每日3次。