輕度原發(fā)性高血,中度原發(fā)性高血,輕度原發(fā)性高血

本品用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕、中度原發(fā)性高血壓。

在共包括1570名病人的兩項(xiàng)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，730名病人接受纈沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)合應(yīng)用，報(bào)道的不良事件發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，上呼吸道，胃腸道。

1.對(duì)本品中的任一成分或磺胺衍生物過敏。
2.妊娠（見妊娠和哺乳）。
3.嚴(yán)重的肝臟衰竭，膽汁性肝硬化或膽汁淤積。
4.嚴(yán)重的腎臟衰竭肌，肝清除率。

1.對(duì)本品中的任一成分或磺胺衍生物過敏。
2.妊娠（見妊娠和哺乳）
3.嚴(yán)重的肝臟衰竭，膽汁性肝硬化或膽汁淤積。
4.嚴(yán)重的腎臟衰竭（肌肝清除率＜30ml/min）或無尿。
5.難治性低鉀血癥、低鈉血癥或高鈣血癥行貨癥狀性高尿酸血癥（痛風(fēng)或尿酸結(jié)石病史）。

14片/盒

處方藥

非醫(yī)保

否

24個(gè)月

國產(chǎn)

與其他直接作用域RAAS的藥物相似，本品不宜用于妊娠期。目前尚無對(duì)哺乳期婦女的研究，因此本品不宜用于哺乳期。

尚未明確。

與青年志愿者相比，一些老年人（>65歲）的纈沙坦?jié)舛壬栽龈?，但無臨床意義。

1.與其他抗高血壓藥物合用可以增加本品的抗高血壓療效。
2.與保鉀利尿劑﹑補(bǔ)鉀制劑或含鉀的鹽替代物﹑或其他增加血清鉀的藥物（如肝素）合用需要謹(jǐn)慎并監(jiān)測血鉀水平。

目前對(duì)本品過量尚無經(jīng)驗(yàn)，但藥物過量可能出現(xiàn)的主要癥狀是明顯的低血壓。

1.纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素（AT）II受體拮抗劑，它選擇性的作用與AT1受體亞型，與AT1受體的親和力比與AT2受體的親和力強(qiáng)20000倍。AT1受體亞型介導(dǎo)血管緊張素II的生理反應(yīng)，AT2受體亞型與心血管作用無關(guān)，纈沙坦對(duì)AT1受體沒有部分激動(dòng)劑的活性。
2.纈沙坦不抑制ACE（又名激肽酶II），此酶使血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II且降解緩激肽。纈沙坦對(duì)ACE沒有抑制作用，不引起緩激肽和P物質(zhì)的潴留，故不易引起咳嗽。比較纈沙坦與ACE抑制劑的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，纈沙坦組干咳的發(fā)生率（2.6%）顯著低于ACE抑制劑組（7.9%）（P<0.05）。在一項(xiàng)對(duì)曾接受ACE抑制劑治療后發(fā)生干咳癥狀的患者進(jìn)行的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，纈沙坦組、利尿劑組、ACEI組分別有19.5%、19.0%、68.5%患者出現(xiàn)咳嗽（P<0.05）。在對(duì)臨床試驗(yàn)中，用纈沙坦和氫氯噻嗪治療的病人咳嗽的發(fā)生率為2.9%。纈沙坦對(duì)其他已知的在心血管調(diào)節(jié)中起重要作用的激素受體或離子通道無影響。
纈沙坦在降低升高的血壓，不影響心率。對(duì)大多數(shù)患者，單劑口服2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4～6小時(shí)達(dá)作用高峰，降壓效果維持至服藥后24小時(shí)以上。在長期治療中，治療2～4周后達(dá)最大降壓療效，并得以維持。與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用顯著地增強(qiáng)纈沙坦的降壓作用。
突然終止纈沙坦治療，不引起高血壓“反跳”或其他副作用。纈沙坦不影響高血壓患者的空腹總膽、甘油三酯、血糖或尿酸水平。
2.氫氯噻嗪噻嗪類利尿劑主要作用部位是遠(yuǎn)曲小管近端。研究表明，在腎皮質(zhì)存在著高親和力的受體，其為噻嗪類利尿劑的主要結(jié)合部位和作用部位，抑制遠(yuǎn)曲小管近端的氯化鈉轉(zhuǎn)運(yùn)。噻嗪類作用方式為抑制鈉和氯離子的共轉(zhuǎn)運(yùn)，競爭氯離子作用部位能影響電解質(zhì)的重吸收，這將直接增加鈉和氯的排泄，并間接減少血漿容積，繼而增加血漿腎素活性，醛固酮分泌和鉀排泄，使血清鉀降低。因?yàn)槟I素-醛固酮系統(tǒng)是血管緊張素II依賴性的，聯(lián)合使用血管緊張素II受體拮抗劑可減少與噻嗪類利尿劑相關(guān)的鉀丟失。
3.由于無證據(jù)顯示纈沙坦和氫氯噻嗪之間具有任何相互作用,因此未對(duì)纈沙坦氫氯噻嗪復(fù)方制劑進(jìn)行致突變、誘裂性及致癌性的試驗(yàn)。但是分別對(duì)纈沙坦和氫氯噻嗪進(jìn)行的致突變誘裂性及致癌性的試驗(yàn)均顯示陰性結(jié)果。

1.纈沙坦
(1)吸收：纈沙坦口服后吸收迅速，其吸收量差異很大，平均絕對(duì)生物利用度為23%（23±7），在研究的劑量范圍內(nèi)，藥代動(dòng)力學(xué)曲線呈線性。每天服用一次時(shí)，纈沙坦很少引起蓄積，在男性和女性中，血漿濃度相似。
進(jìn)餐時(shí)服用纈沙坦，使AUC減少48%，血藥濃度峰值（Cmax）減少59%。無論是否與食物同服，8小時(shí)候后的血藥濃度相似。AUC或Cmax的減少對(duì)臨床療效無明顯的影響，故纈沙坦可以進(jìn)餐時(shí)或空腹服用。
(2)分布:絕大部分纈沙坦（94-97%）與血清蛋白結(jié)合（主要是白蛋白），1周內(nèi)達(dá)穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)分布容積約為17升。
與肝血流量（30升/小時(shí)）相比，血漿清除速度相對(duì)較慢（大約2升/小時(shí)）。
(3)消除:纈沙坦以多指數(shù)衰變動(dòng)力學(xué)代謝（α項(xiàng)半衰期＜1小時(shí)，終末半衰期約9小時(shí)）。纈沙坦主要以原型排泄，70%從糞便排出，30%從尿排出。
2.氫氯噻嗪
(1)吸收:氫氯噻嗪口服后快速吸收，達(dá)峰時(shí)間（tmax）大約為2小時(shí)。
(2)分布與清除:氫氯噻嗪的分布和消除動(dòng)力學(xué)是雙指數(shù)的，終末半衰期為6-15小時(shí)。在治療劑量范圍內(nèi)，AUC與劑量成比例線性增加。重復(fù)給藥不改變噻嗪的動(dòng)力學(xué)，每天一次給藥的蓄積非常小。
口服給藥后氫氯噻嗪的絕對(duì)生物利用度是60-80%。95%以上的吸收劑量以原型從尿液中排泄。
有報(bào)道顯示，進(jìn)餐可降低氫氯噻嗪的生物利用度，因改變幅度很小，沒有顯著臨床意義。
3.纈沙坦/氫氯噻嗪
與纈沙坦同服，可使氫氯噻嗪的生物利用度大約降低30%；與氫氯噻嗪合用不會(huì)顯著影響纈沙坦的藥代動(dòng)力學(xué)。相互作用對(duì)纈沙坦/氫氯噻嗪的祥和使用沒有影響，在對(duì)照臨床試驗(yàn)中顯示，聯(lián)合使用纈沙坦/氫氯噻嗪有明確的抗高血壓作用，且比單獨(dú)使用其中任何一種藥物的作用更強(qiáng)。

遮光，密封，在陰涼處保存

《中國藥典》2010年版二部

纈沙坦單藥治療的推薦劑量80mg，每天一次，降壓效果不滿意時(shí)，每日劑量可增加至160mg。氫氯噻嗪的有效劑量為媒體12.5～50mg，每日一次。為減少劑量非依賴不良反應(yīng)，通常只在單藥治療不能達(dá)到滿意療效時(shí)才考慮聯(lián)合用藥。
纈沙坦的不良反應(yīng)通常少見，且與劑量大小無關(guān)。氫氯噻嗪的不良反應(yīng)主要為低鉀血癥，此種不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，其劑量非依賴性不良反應(yīng)主要為胰腺炎。
在纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合用藥過程中，需調(diào)整各藥的劑量。當(dāng)劑量調(diào)整滿意后，可用相同劑量的本品替代聯(lián)合用藥。
每粒本品含有纈沙坦80mg與氫氯噻嗪12.5mg。當(dāng)用纈沙坦單一質(zhì)量不能滿意控制血壓時(shí)，用氫氯噻嗪25mg每日一次不能滿意控制血壓或發(fā)生低血鉀時(shí)，可改用本品（含纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg）每次一片，每日一次，在服藥2-4周內(nèi)可達(dá)到最大的抗高血壓療效。
本品的服用與進(jìn)餐時(shí)間無關(guān)。
對(duì)于輕至中度的腎功能衰竭病人（肌肝清除率≥30毫升/分鐘）或輕至中度肝功能衰竭的病人，不需要調(diào)整劑量。

本品為淡紅色薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類白色。