安閑

腹型癲癇綜合征,內臟性癲癇,間腦癲癇,丘腦及下丘腦癲癇,植物神經性癲癇,癲癇,躁郁癥,非胰島素依賴型糖尿病

1.癲癇:對12歲以上兒童及成人的單藥治療。
(1)簡單部分性發(fā)作。
(2)復雜部分性發(fā)作。
(3)續(xù)發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作。
(4)原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作。
2.目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數據。兩歲以上兒童及成人的添加療法(add-ontherapy):
(1)簡單部分性發(fā)作。
(2)復雜部分性發(fā)作。
(3)續(xù)發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作。
(4)原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作。
3.本品也可用于治療合并有Lennox-Gastaut綜合征的癲癇發(fā)作。

1.在雙盲、附加臨床試驗中，服用拉莫三嗪的病人中皮疹的發(fā)生率高達10%，服用安慰劑的病人為5%。2%的病人因皮疹而導致停止拉莫三嗪的治療。這種皮疹在外觀上一般是斑丘疹，通常在治療開始的前8周出現，停用拉莫三嗪后消失（參見【注意事項】）。
2.曾有報告出現罕見的、嚴重的、潛在威脅生命的皮疹，包括Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死溶解（Lyell綜合征）。盡管停藥后大部分病人可以恢復，但一些患者經歷了不可逆性斑痕，曾出現與死亡相關的罕見病例（參見【注意事項】）。
3.嚴重皮疹的報告，如成人及12歲以上兒童的發(fā)生率約為1：1000。12歲以下兒童出現的危險高于成人。有研究表明，12歲以下兒童發(fā)生皮疹且需住院治療的比率為1：300至1：100（參見【注意事項】）。
4.兒童最初發(fā)生的皮疹可能會被誤認為是感染。在本品治療的前8周，如果兒童出現皮疹和發(fā)熱癥狀醫(yī)生應該考慮有藥物反應的可能性。
5.此外，發(fā)生皮疹總的危險性與下列因素很有關系：
(1)拉莫三嗪的初始劑量太高和隨后增加的劑量超過推薦劑量（參見【用法用量】）。
(2)同時應用丙戊酸鈉（參見【用法用量】）。
6.出現皮疹的所有病人（成人和兒童）都應迅速被評估，并立即停用拉莫三嗪，除非可確診皮疹與此藥無關。
7.也有報告認為皮疹是過敏綜合征的一部分，伴有多種形式的全身癥狀，包括發(fā)熱、淋巴腺病、顏面水腫和血液及肝的異常。這種綜合征引起臨床反應的嚴重程度有很大區(qū)別。罕見彌漫性血管內凝血（DIC）和多器官衰竭。即使皮疹不明顯，注意過敏反應的早期表現（如發(fā)熱、淋巴腺病）是十分重要的。如果出現癥狀和體征，應告知病人立即尋醫(yī)。如早期反應的體征和癥狀出現，應立即評估病人。如不能確定另有病因，應停用本品。
8.在利必通單藥治療的試驗中，不良反應的報告包括頭痛、疲倦、皮疹、惡心、頭暈、嗜睡和失眠。
9.其他的不良體驗包括復視、視力模糊、結膜炎、頭昏、嗜睡、頭痛、疲倦、胃腸道紊亂（包括嘔吐和腹瀉）、激惹/攻擊行為、共濟失調、焦慮、精神混亂和幻覺。曾有與過敏綜合征有關或無關的血液學異常的報告，包括中性白細胞減少癥、白細胞減少、貧血、血小板減少癥、全血細胞減少癥和非常罕見的再生障礙性貧血和粒細胞缺乏癥。
10.曾有運動紊亂如抽搐、不安、共濟失調、眼球震顫和震顫的報告。曾有先前患有帕金森氏病的患者，服用本品加重其帕金森氏癥狀的報告，個別有錐體外系作用和舞蹈病手足徐動癥的報告。
11.曾有肝功能檢查升高的報告，罕有肝功能異常包括肝功能衰竭的報告。肝功能異常的出現通常與過敏反應有關，但也有無明顯過敏征象的個別病例的報告。

禁用于已知對拉莫三嗪和本品中任何成分過敏的患者。

曾有皮膚不良反應報告，一般發(fā)生在拉莫三嗪開始治療的前8周。大多數皮疹是輕微的和自限性的；但是，曾罕見嚴重的、致命危險的皮疹，包括Stevens-Johnson綜合征和毒性上皮壞死溶解的報道。嚴重皮疹的發(fā)生率在成人約為1:1000，12歲以下兒童比成人要高。有研究表明，12歲以下兒童中發(fā)生需住院治療不良反應的比率為1:300-1:100。在兒童，最初發(fā)生的皮疹可能會被誤認為是感染；在用本藥治療的前8周，如果兒童出現皮疹和發(fā)熱癥狀，應該考慮有藥物反應的可能性。此外，發(fā)生皮疹總的危險性與下列因素很有關系：拉莫三嗪的初始劑量太高和隨后增加的劑量超過推薦劑量；同時應用丙戊酸鈉：它使拉莫三嗪的平均半衰期增加約2倍。
出現皮疹的所有病人（成人和兒童）都應迅速被評估，并立即停用拉莫三嗪，除非可確診皮疹與此藥無關。也有報告皮疹是過敏綜合征的一部分，伴有多種形式的全身癥狀，包括發(fā)熱、淋巴腺病、顏面水腫和血液及肝的異常。這種綜合征引起的臨床反應的嚴重性范圍很大；罕見彌漫性血管內凝血和多器官衰竭。即使皮疹不明顯，注意過敏反應的早期表現（即發(fā)熱、淋巴腺?。┦鞘种匾摹Ｈ绯霈F這種體征和癥狀，應立即評估病人；如不能確定另有病因，需停用本藥。
當與其它抗癲癇藥同用時，突然停用本藥可引起癲癇反彈發(fā)作。除非出于安全性的考慮（例如皮疹）要求突然停藥，否則本藥的劑量應該在2周內逐漸減少至停藥。當欲停止使用其它合用的抗癲癇藥物以便達到本藥單藥治療，或在本藥單藥治療中添加其它抗癲癇藥物時，都應考慮對拉莫三嗪藥代動力學的影響。
本藥是弱的二氫葉酸還原酶的抑制劑，長期治療有可能干擾葉酸的代謝。然而，人類長期給藥達一年，拉莫三嗪對血紅蛋白的濃度、紅細胞平均容量和血清或紅細胞的葉酸濃度沒有引起明顯的變化；用藥長達五年對紅細胞的葉酸濃度也無明顯的影響。
在晚期腎衰病人的單劑量研究中，血漿中拉莫三嗪的濃度沒有明顯改變，但是，可以預計到葡萄糖醛酸代謝物會蓄積；因此，腎衰的病人用藥需小心。本藥主要是通過肝臟代謝而清除。尚未對肝功能嚴重損害病人使用本藥進行研究。在沒有這些資料之前，這種病人不推薦使用本藥。
據文獻中報道，嚴重的驚厥發(fā)作包括癲癇持續(xù)狀態(tài)可導致橫紋肌溶解，多器官功能失調和彌漫性血管內凝血，有時可以致死，應用本藥也發(fā)生過類似的情況。但拉莫三嗪與上述反應的關系尚未建立。

25mg*48片/盒

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個月

國產

1.生育力、在動物的生殖實驗中，本品不損害生育力。本品對人類生育力的影響尚無經驗。
2.致畸性、本品是一種弱的二氫葉酸還原酶抑制劑。妊娠期母親使用葉酸抑制劑治療時，理論上有胎兒致畸的危險。但是，在動物的生殖毒性研究中，拉莫三嗪的劑量超過人類治療劑量時并未有致畸作用。
3.妊娠期、人類妊娠期使用拉莫三嗪的資料不足，還不能評價其安全性。妊娠期不應使用拉莫三嗪，或權衡利弊。
4.哺乳期、哺乳期使用拉莫三嗪的資料有限。初步資料顯示拉莫三嗪能進入乳汁，其濃度通常可達到血漿濃度的40～60%。在少數已知是用母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，拉莫三嗪的血漿濃度達到可以出現藥理作用的水平。哺乳喂養(yǎng)的潛在益處應超過嬰兒出現潛在不良反應的危險。

1.單藥治療劑量、
(1)兩歲至十二歲兒童。
(2)因為對兒童進行的相應的研究所獲得的數據尚不充分，故無法推薦對于十二歲以下兒童進行單藥治療的劑量。
2.添加療法（add-ontherapy）的劑量、
(1)兒童（2～12歲）、服用丙戊酸鈉加/不加任何其他抗癲癇藥的病人，本品的初始劑量是0.15mg/kg/日，每日服用一次，連服兩周。隨后兩周每日一次，每次0.3mg/kg。此后，應每隔1～2周增加劑量，最大增加量為0.3mg/kg，直至達到最佳的療效。通常達到最佳療效的維持量為1-5mg/kg體重/日，一次或分兩次服用。

老年人拉莫三嗪的藥代動力學與年輕人沒有明顯區(qū)別，因此不需要對推薦方案進行劑量調整。

癲癇發(fā)作患者。

12歲以下兒童慎用。

如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。

1.癥狀和體征：曾有急性攝入超過最大治療劑量10～20倍的報告。藥物過量會引起眼球震顫、共濟失調、意識受損和昏迷等癥狀。
2.處置：一旦發(fā)生藥物過量，病人應住院治療，并給予適當的支持療法；如需要，應進行洗胃。

藥理作用：藥理學研究結果提示拉莫三嗪是一種封閉電壓應用依從性的鈉離子高通道阻滯劑。在培養(yǎng)的神經細胞中，它產生一種應用和電壓依從性阻滯持續(xù)的反復放電，同時抑制病理性谷氨酸釋放(這種氨基酸對癲癇發(fā)作的形成起著關鍵性的作用)，也抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位的爆發(fā)。毒理研究：突變性：大范圍的致突變試驗結果表明，本品對人類無遺傳學危險。致癌性：在大、小鼠的長期研究中，本品無致癌性。

拉莫三嗪在腸道內吸收迅速、完全，沒有明顯的首過代謝?？诜o藥后約2.5小時達到血漿峰濃度。進食后的達峰時間稍延遲，但吸收的程度不受影響。實驗表明，當單次最高給藥劑量達450mg時，藥代動力學曲線仍呈線性。穩(wěn)態(tài)時最高血藥濃度在不同個體之間差異較大，但在同一個體，濃度的差異很小。血漿蛋白結合率約為55%；從血漿蛋白置換出來引起毒性的可能性極低，分布容積為0.92-1.22L/kg。健康成人，平均穩(wěn)態(tài)清除率為39±14mL/分。拉莫三嗪的清除主要是代謝為葡萄糖醛酸結合物，然后經尿排泄。尿中排出的原形藥不足10%。糞便中所排除的與藥物有關的物質僅約為2%。清除率和半衰期與劑量無關。健康成人的平均消除半衰期是24-35小時。UDP-葡萄糖醛酸轉移酶已被證實是拉莫三嗪的代謝酶。在一項Gilbert綜合征的受試者研究中，平均表觀清除率比正常對照者下降32%，但比值仍在一般人群的范圍內。拉莫三嗪輕度誘導自身代謝取決于劑量。但無拉莫三嗪影響其它抗癲癇藥物藥代動力學的證據。拉莫三嗪與由細胞色素P450酶代謝的藥物之間的相互作用也不大可能發(fā)生。拉莫三嗪的半衰期明顯受到合用藥物的影響，當與酶誘導劑如卡馬西平和苯妥英合用時，平均半衰期縮短到14個小時左右；當單獨與丙戊酸鈉合用時，平均半衰期增加到近70小時。清除率隨體重的調整，年齡小于或等于12歲的兒童高于成人，5歲以下的兒童其值最高。拉莫三嗪的半衰期一般來說兒童短于成人，當與酶誘導劑如卡馬西平和苯妥英合用時，平均值接近7個小時；當單獨與丙戊酸鈉合用時，平均值增加到45-50小時。12名65-76歲的健康老年志愿者及12名26-38歲的年輕志愿者進行的拉莫三嗪的藥代動力學研究表明，單劑服用150mg后，年老者其平均血漿清除較年輕者約低37%。但是老年人的平均清除率(0.39mL/分/kg)在年輕人單劑服用30-450mg藥物的9個研究中所得到的平均清除率(0.31-0.65mL/分/kg)的范圍內。對年輕人和老年人(包括12名進行藥代動力學研究的老年志愿者和13名入組單藥治療臨床試驗的老年癲癇患者)的人群藥代動力學分析表明，拉莫三嗪清除的不同沒有臨床意義。單劑服用后，表觀清除率從20歲的35mL/分降到70歲的31mL/分，降低了12%。接受治療48周后，表觀清除率從年輕人的41mL/分降到老年人的37mL/分，降低了10%。到目前為止，尚沒有專門針對老年癲癇患者進行的拉莫三嗪的藥代動力學研究。腎衰病人服用拉莫三嗪尚沒有經驗。腎衰受試者，單劑量的藥代動力學研究表明拉莫三嗪的藥代動力學未受到很大影響。但是，由于腎清除率的下降血漿中主要的葡萄糖醛酸代謝物的濃度幾乎增加了8倍。24名不同程度的肝功能受損患者和12名健康受試者作為對照進行了單劑藥代動力學研究。拉莫三嗪的平均表觀清除率在肝功能受損分級(Child-Pugh分級)A，B，C級的患者中分別為0.31，0.24和0.10mL/分/kg，健康受試對照組為0.34mL/分/kg。通常，B和C級肝功能受損患者服藥應減量。

密封，置陰涼干燥處。

國家食品藥品監(jiān)督管理局標準（試行）YBH01422004

抗癲癇類用藥。

1.口服，餐前半小時服用。
2.成人開始一次0.5g（1粒），一日2次，以后根據血糖和尿糖情況調整用量，每日最大劑量不超過2.0g（4粒），分2～3次服用，或遵醫(yī)囑。

本品為白色片。