急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,房室傳導(dǎo)阻滯,竇房傳導(dǎo)阻滯,腸胃炎,膀胱炎,內(nèi)臟絞痛,膽絞痛,腎絞痛

1.各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。
2.全身前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥。
3.迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)
4.抗休克。
5.解救有機(jī)磷酸酯類中毒。

1.不同劑量所致的不良反應(yīng)大致如下:
(1)0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗;
(2)1mg，口干﹑心率加速﹑瞳孔輕度擴(kuò)大;2mg，心悸﹑顯著口干﹑瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊;
(3)5mg，上述癥狀加重，并有語(yǔ)言不清﹑煩躁不安﹑皮膚干燥發(fā)熱﹑小便困難﹑腸蠕動(dòng)減少;
(4)10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄﹑幻覺(jué)﹑驚厥等;
(5)嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。
2.最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。發(fā)燒﹑速脈﹑腹瀉和老年人慎用。

青光眼及前列腺肥大者﹑高熱者禁用。

1.對(duì)其他顛茄生物堿不耐受者，對(duì)本品也不耐受。
2.孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過(guò)速。
3.本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。
4.嬰幼兒對(duì)本品的毒性反應(yīng)極有敏感，特別是痙攣性麻痹與腦損傷的小兒，反應(yīng)更強(qiáng)，環(huán)境溫度較高時(shí)，因閉汗有體溫急驟升高的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察。
5.老年人容易發(fā)生抗M膽堿樣副作用，如排尿困難﹑便秘﹑口干(特別是男性)，也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即停藥。本品對(duì)老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。
6.下列情況應(yīng)慎用:
(1)腦損害，尤其是兒童。
(2)心臟病，特別是心律失常，充血性心力衰竭﹑冠心病﹑二尖瓣狹窄等。
(3)反流性食管炎﹑食管與胃的運(yùn)動(dòng)減弱﹑下食管擴(kuò)約肌松弛，可使胃排空延遲，從而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流。
(4)青光眼患者禁用，20歲以上患者存在潛隱性青光眼時(shí)，有誘發(fā)的危險(xiǎn)。
(5)潰瘍性結(jié)腸炎，用量大時(shí)腸能動(dòng)度降低，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，并可誘發(fā)加重中毒性巨結(jié)腸癥。
(6)前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱張力減低)及尿路阻塞性疾病，可導(dǎo)致完全性尿潴留。
6.對(duì)診斷的干擾:酚磺酞試驗(yàn)時(shí)可減少酚磺酞的排出量。

處方藥

醫(yī)保甲類

否

36個(gè)月

國(guó)產(chǎn)

有關(guān)本品對(duì)孕婦的安全性尚不明確，孕婦使用需考慮用藥的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期婦女慎用。

兒童腦部對(duì)本品敏感，尤其發(fā)熱時(shí)，易引起中樞障礙，慎用。

老年患者尤其年齡在60歲以上者，腺體分泌易受影響，慎用本品。

1.與尿堿化藥包括含鎂或鈣的制酸藥﹑碳酸酐酶抑制藥﹑碳酸氫鈉﹑枸櫞酸鹽等伍用時(shí)，阿托品排泄延遲，作用時(shí)間和(或)毒性增加。
2.金剛烷胺﹑吩噻嗪類藥﹑其他抗膽堿藥﹑撲米酮﹑普魯卡因胺﹑三環(huán)類抗抑郁藥伍用，阿托品的毒副反應(yīng)可加劇。
3.與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮﹑丙卡巴肼等)伍用時(shí)，可加強(qiáng)抗M膽堿作用的副作用。
4.甲氧氯普胺并用時(shí)，后者的促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)作用可被拮抗。

1.靜脈每次極量2mg，超過(guò)上述用量，會(huì)引起中毒。最低致死量成人約80～130mg。
2.用藥過(guò)量表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難、心跳異常加快等。

1.本品為典型的M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。
2.本品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的劑量依賴性。對(duì)心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強(qiáng)而持久。

肌注后15～20分鐘血藥濃度峰值，口服為1～2小時(shí)，作用一般持續(xù)4～6小時(shí)，擴(kuò)瞳時(shí)效更長(zhǎng)。T1/2為3.7～4.3小時(shí)。主要通過(guò)肝細(xì)胞酶的水解代謝，約有13%～50%在12小時(shí)內(nèi)以原形隨尿排出。

避光，陰涼、密閉保存

1.皮下﹑肌內(nèi)或靜脈注射：常用量
(1)成人常用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg;極量：一次2mg。
(2)兒童皮射：每次0.01～0.02mg/kg，每日2～3次。
2.用于治療阿斯綜合征，靜脈注射每次0.03～0.05mg/kg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)1次，直至面色潮紅﹑循環(huán)好轉(zhuǎn)﹑血壓回升﹑延長(zhǎng)間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定。
3.抗心律失常：成人靜脈注射0.5～1mg，按需可1～2小時(shí)一次，最大量為2mg。
4.解毒：
(1)用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射1～2mg，15～30分鐘后再注射1mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每3～4小時(shí)皮下或肌內(nèi)注射1mg。
(2)用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注1～2mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5～10倍)，每10～20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需2～3天。
5.抗休克改善循環(huán)：成人一般按體重0.02～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。
6.前用藥：
(1)成人術(shù)前0.5～1小時(shí)，肌注0.5mg。
(2)小兒皮射用量為：體重3kg以下者為0.1mg，7～9kg為0.2mg，12～16kg為0.3mg，20～27kg為0.4mg，32kg以上為0.5mg。