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天衡

相關(guān)疾病

轉(zhuǎn)移性乳腺癌,轉(zhuǎn)移性乳腺癌

適應(yīng)癥

本品適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。

不良反應(yīng)

1.常見的不良反應(yīng)為面部潮紅﹑多汗﹑子宮出血﹑白帶﹑疲勞﹑惡心﹑皮疹﹑瘙癢﹑頭暈及抑郁。這些不良反應(yīng)一般都為輕微，主要因?yàn)橥腥鹈追业募に貥幼饔?。不良反?yīng)按組織系統(tǒng)分組:
2.女性生殖系統(tǒng)不適:普遍:出血，白帶。不普遍:子宮肥大。罕有:子宮息肉。非常罕有:子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜癌。
3.一般不適:非常普遍:面部潮紅，多汗。普遍:疲倦，水腫。不普遍:體重增加，頭痛。
4.胃腸道不適:普遍:惡心，嘔吐。不普遍:食欲不振，便秘。
5.皮膚及附屬物不適:普遍:皮疹，瘙癢。非常罕有:脫發(fā)。
6.中央及外周神經(jīng)系統(tǒng)不適:普遍:頭暈。不普遍:失眠。罕有:眩暈。
7.精神不適:普遍:抑郁。
8.呼吸系統(tǒng)不適:不普遍:呼吸困難。
9.視力不適:非常罕見:一過性角膜不透明。
10.血小板，出血及凝血因子不適:不普遍:血栓栓塞事件。
11.肝及膽管系統(tǒng)不適:罕有:轉(zhuǎn)氨酶升高。非常罕有:黃疸。血栓栓塞事件包括深靜脈栓塞及肺栓塞(詳見注意事項(xiàng))。用枸櫞酸托瑞米芬治療有肝酶水平改變(轉(zhuǎn)氨酶升高)及在非常罕有情形下出現(xiàn)較嚴(yán)重肝功能異常(黃疸)。有幾例報(bào)告在骨轉(zhuǎn)移患者開始用枸櫞酸托瑞米芬治療的開始期有高血鈣癥。由于托瑞米芬的部份類雌激素作用，子宮內(nèi)膜增厚可能在治療期間發(fā)生。子宮內(nèi)膜的改變包括增生，息肉及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。這可能是由于潛在的機(jī)制/類雌激素刺激有關(guān)(詳見注意事項(xiàng))。

禁忌

預(yù)先患有子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭的患者禁止長(zhǎng)期服用本品。已知對(duì)本品過敏者禁用。

注意事項(xiàng)

1.骨轉(zhuǎn)移患者在治療開始時(shí)可能出現(xiàn)高鈣血鈣，對(duì)此類患者需密切監(jiān)測(cè);
2.有嚴(yán)重的血栓栓塞史患者一般不服用本品進(jìn)行治療;
3.目前臨床上尚無系統(tǒng)性數(shù)據(jù)用于不穩(wěn)定糖尿病﹑嚴(yán)重的體力狀況改變或心衰患者;
4.對(duì)非代償性心功能不全患者及嚴(yán)重心絞痛患者服用本品后需密切監(jiān)測(cè);
5.治療前應(yīng)嚴(yán)格檢查是否與預(yù)先患有子宮內(nèi)膜異常。之后最少每年進(jìn)行一次婦科檢查。附加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)患者，例如高血壓或糖尿病患者，或肥胖體重指數(shù)(>30)患者，或有用雌激素替代治療史的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)(參見不良反應(yīng))。
6.運(yùn)動(dòng)員慎用。

包裝

40mg*14片/瓶

類型

處方藥

醫(yī)保

醫(yī)保乙類

外用藥

否

有效期

24個(gè)月。

國(guó)家/地區(qū)

國(guó)產(chǎn)

孕婦及哺乳期婦女用藥

1.枸櫞酸托瑞米芬推薦用于絕經(jīng)后婦女。由于缺乏人類在妊娠和哺乳期應(yīng)用枸櫞酸托瑞米芬的研究資料，所以此期婦女忌用枸櫞酸托瑞米芬。
2.動(dòng)物生殖研究表明枸櫞酸托瑞米芬可抑制生殖﹑誘導(dǎo)流產(chǎn)，并降低圍產(chǎn)期胎兒的存活率。
3.另外，在器官形成期用藥可誘導(dǎo)骨化﹑使肋骨異常和胎兒浮腫。
4.在大鼠，哺乳期用藥可使其后代體重下降。

兒童用藥

尚不明確.

老人用藥

無影響。

藥物相互作用

1.本品與使腎排泄鈣減少的藥物如噻嗪類藥物合用后有使高鈣血癥增加的危險(xiǎn)。
2.酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥﹑苯妥英和卡馬西平可增加本品的代謝率，使其在血清中達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)的濃度下降，出現(xiàn)這種情況時(shí)應(yīng)將本品的日劑量加倍。
3.已知抗雌激素藥物與華法林類抗凝藥合用后可導(dǎo)致出血時(shí)間過度延長(zhǎng)，因此本品應(yīng)避免與上述藥物合用。
4.本品主要通過CYP3A酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，因此CYP3A酶系統(tǒng)抑制劑如酮康唑及類似的抗真菌藥﹑紅霉素及三乙酰夾竹桃霉素在理論上抑制本品的代謝，故本品與此類藥物合用時(shí)需慎重。

藥物過量

1.沒有已知過量病例的報(bào)道。
2.健康自愿者在每天用680毫克時(shí)出現(xiàn)眩暈、頭痛和頭暈。不需用特殊解，對(duì)癥處理即可。

藥物毒理

1.藥理作用:
(1)枸櫞酸托瑞米芬是一種非類三苯乙烯衍生物，與同類其他藥物例如三苯氧胺和克羅米芬相比，枸櫞酸托瑞米芬與雌激素受體結(jié)合，可產(chǎn)生雌激素樣或抗雌激素作用，或同時(shí)產(chǎn)生兩種作用，這主要依賴療程長(zhǎng)短、動(dòng)物種類、性別和靶器官的不同而定。一般來說，非類三苯乙烯衍生物在人和大鼠中主要表現(xiàn)為抗雌激素作用，在小鼠身上表現(xiàn)為雌激素樣作用。
(2)絕經(jīng)后乳癌患者應(yīng)用托瑞米芬后引致血清總膽和低密度脂蛋白（LDL）中度下降。
(3)枸櫞酸托瑞米芬與雌激素競(jìng)爭(zhēng)性地與乳腺癌細(xì)胞漿內(nèi)雌激素受體相結(jié)合,阻止雌激素誘導(dǎo)的癌細(xì)胞DNA的合成及增殖。一些試驗(yàn)性腫瘤應(yīng)用大劑量枸櫞酸托瑞米芬，顯示出枸櫞酸托瑞米芬有非雌激素依賴的抗腫瘤作用。
(4)枸櫞酸托瑞米芬的抗乳腺癌作用主要是抗雌激素作用,還可能有其它抗癌機(jī)制（改變腫瘤基因表達(dá)、分泌生長(zhǎng)因子、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及影響細(xì)胞動(dòng)力學(xué)周期）。
2.毒理研究:
枸櫞酸托瑞米芬的急性毒性低，小鼠和大鼠的LD50超過2000毫克/公斤。重復(fù)的毒性研究表明致大鼠死亡原因是胃擴(kuò)張。在急性和慢性的毒性研究中，大多數(shù)的發(fā)現(xiàn)是與枸櫞酸托瑞米芬的激素樣作用有關(guān)。而其它的發(fā)現(xiàn)無毒理學(xué)意義。枸櫞酸托瑞米芬在大鼠身上未表現(xiàn)出任何致基因毒性，也未發(fā)現(xiàn)致癌作用。而雌激素可誘發(fā)小鼠卵巢和睪丸腫瘤，以及骨肥大和骨肉瘤。枸櫞酸托瑞米芬在小鼠具有動(dòng)物種類特殊的雌激素樣作用并且引起同樣的腫瘤。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)枸櫞酸托瑞米芬應(yīng)用在人的安全性意義不大，因?yàn)殍蹤此嵬腥鹈追以谌酥饕饔檬强勾萍に亍?/P>

藥代動(dòng)力學(xué)

1.吸收：
本品口服給藥后吸收迅速，藥后3小時(shí)左右（2-5小時(shí)）血清濃度達(dá)峰時(shí)間延遲1.5-2小時(shí)。食物對(duì)本品的吸收程度無影響，但使血藥濃度達(dá)峰時(shí)間延遲1.5-2小時(shí)。本品的分布半衰期平均為4小時(shí)（2-12小時(shí)）、消除半衰期平均為5天（2-10天）。每日口服本品11-680mg時(shí)的血清動(dòng)力學(xué)呈線性，如服用本品60mg/天，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)的平均濃度為0.9μg/ml（0.6-1.3μg/ml）。
2.代謝：
本品可經(jīng)細(xì)胞色素P450依賴的多功能肝氧化酶在人體中廣泛代謝，主要代謝途徑為N-去甲基，主要通過CYP3A形成N-去甲基代謝物，本品在人血清中的主要代謝物N-去甲基代謝物的平均半衰期為11天（4—20天），它達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)的濃度約為原形藥的2倍。在人血清檢測(cè)到的其他代謝物有脫氨基羥化代謝物、4-羥化代謝物和N，N-去甲基代謝物。
3.排泄：
本品主要以代謝物的形式經(jīng)糞便消除，可觀察到肝腸循環(huán)，約10%的劑量以代謝物的形式經(jīng)尿排泄，血清蛋白結(jié)合率：本品主要與白蛋白結(jié)合，血清蛋白結(jié)合率﹥99.5%，N-去甲基代謝物的蛋白結(jié)合率﹥99.9%特殊人群的藥動(dòng)學(xué)：腎功能損傷患者服用本品后的藥動(dòng)學(xué)與健康受試者無顯著差異，肝功能損傷患者排泄降低。

貯藏

室溫保存。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

《中國(guó)藥典》2010年版二部

用法用量

推薦劑量為每日1次，每次60mg(1片半)。腎功能衰竭者無須調(diào)整劑量，肝功能損傷患者慎用本品。

性狀

本品為白色或類白色片。