相關(guān)疾病

結(jié)核性腦膜炎,肺結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎

適應(yīng)癥

適用于結(jié)核性腦膜炎,肺結(jié)核。

不良反應(yīng)

1.口服本品后可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等腸道反應(yīng)，發(fā)生率1.7%－4.0%，但均能耐受。
2.肝毒性為本品的主要不良反應(yīng)，發(fā)生率約1%。在療程最初數(shù)周內(nèi)，少數(shù)患者可出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝腫大和黃疸，大多為無癥狀的血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高，在療程中可自行恢復(fù)，老年人、酗酒者、營養(yǎng)不良、原有肝病或其他因素造成肝功能異常者較易發(fā)生。
3.大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難，頭昏、嗜睡及肌肉疼痛等，發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時間有明顯關(guān)系，偶可發(fā)生急性溶血或腎衰竭，目前認(rèn)為其產(chǎn)生機制屬過敏反應(yīng)。
4.少數(shù)病例有大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橘紅色反應(yīng)、偶見白細(xì)胞減少、凝血酶原時間縮短、頭痛、眩暈、視力障礙等。

禁忌

1.對本品或利福霉素類抗菌藥過敏者禁用。
2.嚴(yán)重肝功能不全、膽道阻塞患者禁用。
3.3個月以內(nèi)孕婦禁用。
4.嬰幼兒禁用。

注意事項

1.酒精中毒、肝功能損害者慎用。
2.對診斷的干擾可引起直接抗球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性；干擾血清葉酸濃度測定和血清維生素B12濃度測定結(jié)果；可使磺溴酞鈉試驗滯留出現(xiàn)假陽性；可干擾利用分光光度計或顏色改變而進行的各項尿液分析試驗的結(jié)果；可使血液尿素氮、血清堿性磷酸酶、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽紅素及血清尿酸濃度測定結(jié)果增高。
3.利福平可致肝功能不全，在原有肝病患者或本品與其他肝毒物同服時有伴發(fā)黃疸死亡病例的報道、因此原有肝病患者，僅在有明確指征情況下方可慎用、治療開始前、治療中嚴(yán)密觀察肝功能變化，肝損害一旦出現(xiàn)，立即停藥。
4.高膽紅素血癥系肝細(xì)胞性和膽汁潴留的混合型、輕癥患者用藥中自行消退、重者需停藥觀察、血膽紅素升高也可能是利福平與膽紅素競爭排泄的結(jié)果治療初期2~3個月應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測肝功能變化。
5.單用利福平治療結(jié)核病或其他細(xì)菌性感染時病原菌可迅速產(chǎn)生耐藥性，因此本品必須與其他藥物合用。治療可能需持續(xù)6個月－2年，甚至數(shù)年。
6.利福平可能引起白細(xì)胞和血小板減少，并導(dǎo)致齒齦出血和感染、傷口愈合延遲等。此時應(yīng)避免拔牙等手術(shù)，并注意口腔衛(wèi)生、刷牙及剔牙昀需慎重，直至血象恢復(fù)正常。用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象。
7.利福平應(yīng)于餐前1小時或餐后2小時服用，清晨空腹一次服用吸收最好，因進食影響本品吸收。
8.肝功能減退的患者常需減少劑量，每日劑量≤8mg/kg。
9.腎功能減退者不需減量。在腎小球濾過率減低或無尿患者中利福平的血藥濃度無顯著改變。
10.服藥后尿、唾液、汗液等排泄物均可顯橘紅色。間質(zhì)性腎炎的可能。

包裝

盒裝

類型

處方藥

醫(yī)保

醫(yī)保甲類

外用藥

否

有效期

24個月

國家/地區(qū)

國產(chǎn)

孕婦及哺乳期婦女用藥

1.利福平可透過胎盤，動物實驗曾引起畸胎。3個月以內(nèi)孕婦禁用。
2.利福平可由乳汁排泄，哺乳期婦女用藥應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否用藥。

兒童用藥

本品在5歲以下小兒應(yīng)用的安全性尚未確立，嬰幼兒禁用。

老人用藥

老年患者肝功能有所減退，用藥量應(yīng)酌減。

藥物相互作用

1.飲酒可致利福平性肝毒性發(fā)生率增加，并增加利福平的代謝，需調(diào)整利福平劑量，并密切觀察患者有無肝毒性出現(xiàn)。
2.對氨基水楊酸鹽可影響本品的吸收，導(dǎo)致其血藥濃度減低；如必須聯(lián)合應(yīng)用時，兩者服用間隔至少6小時。
3.本品互異煙肼合用肝毒性發(fā)生危險增加，尤其是原有肝功能損害者和異煙肼快乙?；x患者。
4.利福平與乙硫異煙胺合用可加重其不良反應(yīng)。
5.氯苯酚嗪可減少利福平的吸收，達峰時間延遲且半衰期延長。
6.利福平與咪康唑或酮康唑合用，可使后兩者血藥濃度減低，故本品不宜與咪唑類合用。
7.腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）、抗凝藥、氨茶堿、茶堿、氯霉素、氯貝丁酯、環(huán)胞素、維拉帕米（異搏定）、妥卡尼、普羅帕酮、甲氧芐啶、香豆素或茚滿二酮衍生物、口服降血糖藥、促皮質(zhì)素、氨苯砜、洋地黃苷類、丙吡胺、奎尼丁等與利福平合用時，由于后者誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，可使上述藥物的藥效減弱，因此除地高辛和氨苯砜外，在用利福平前和療程中上述藥物需調(diào)整劑量。本品與香豆素或茚滿二酮類合用時應(yīng)每日或定期測定凝血酶原時間，據(jù)以調(diào)整劑量。
8.本品可促進雌激素的代謝或減少其腸肝循環(huán)，降低口服避孕藥的作用，導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則，月經(jīng)間期出血和計劃外妊娠。所以，患者服用利福平時，應(yīng)改用其他避孕方法。
9.本品可誘導(dǎo)肝微粒體酶，增加抗腫瘤藥達卡巴嗪（dacarbazine）、環(huán)磷酰胺的代謝，形成烷化代謝物，促使白細(xì)胞減低，因此需調(diào)整劑量。
10.本品與地（安定）合用可增加后者的消除，使其血藥濃度減低，故需調(diào)整劑量。
11.本品可增加苯妥英鈉在肝臟中的代謝，故兩者合用時應(yīng)測定苯妥英鈉血藥濃度并調(diào)整用量。
12.本品可增加左旋甲狀腺素在肝臟中的降解，因此兩者合用時左旋甲狀腺素劑量應(yīng)增加。
13.本品亦可增加、美西律在肝臟中的代謝，引起撤藥癥狀和美西律血藥濃度減低，故合用時后兩者需調(diào)整劑量。
14.丙磺舒可與本品競爭被肝細(xì)胞的攝入，使本品血藥濃度增高并產(chǎn)生毒性反應(yīng)。但該作用不穩(wěn)定，故通常不宜加用丙磺舒以增高本品的血藥濃度。

藥物過量

1.藥物過量的表現(xiàn)：精神遲鈍；眼周或面部水腫；全身瘙癢；紅人綜合癥（皮膚黏膜及鞏膜呈紅色或橙色）。有原發(fā)肝病，酗酒者或同服其他肝毒物者可能引起死亡。
2.處理：因患者往往出現(xiàn)惡心、嘔吐，不宜再催吐；洗胃后給予活性炭糊，以吸收胃道內(nèi)殘余的利福平；有嚴(yán)重惡心嘔吐者給予止吐劑。靜脈輸液并給予尿劑，促進藥物的排泄。對癥和支持療法。

藥物毒理

1.對需氧革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。
2.利福平對軍團菌屬作用亦良好，對沙眼衣原體、性病淋巴肉芽腫及鸚鵡熱等病原體均具抑制作用。細(xì)菌對利福霉素類抗生素有交叉耐藥。
3.利福平與依賴DNA的RNA多聚酶的β亞單位牢固結(jié)合，抑制細(xì)菌RNA的合成，防止該酶與DNA連接，從而阻斷RNA轉(zhuǎn)錄過程，使DNA和蛋白的合成停止。

藥代動力學(xué)

1.利福平口服吸收良好，服藥后1.5－4小時血藥濃度達峰值。成人一次口服600mg后血藥峰濃度（Cmax）為7－9mg/L，6個月至5歲小兒一次口服10mg/kg，血藥峰濃度（Cmax）為11mg/L。
2.本品在大部分組織和體液中分布良好，包括腦脊液，當(dāng)腦膜有炎癥時腦脊液內(nèi)藥物濃度增加；在唾液中亦可達有效治療濃度；本品可通過胎盤表觀分布容積（Vd）為1.6L/kg。蛋白結(jié)合率為80%－91%。進食后服藥可使藥物的吸收減少30%，該藥的血消除半衰期（t1/2β）為3－5小時，多次給藥后有所縮短，為2~3小時，本品在肝臟中可被自身誘導(dǎo)微粒體氧化酶的作用而迅速去乙?；蔀榫哂锌咕钚缘拇x物去乙酰利福平，水解后形成無活性的代謝物由尿排出。
3.本品主要經(jīng)膽和腸道排泄，可進入腸肝循環(huán)，但其去乙?；钚源x物則無腸肝循環(huán)。60%－65%的給藥量經(jīng)糞便排出，6%－15%的藥物以原形、15%為活性代謝經(jīng)尿排出，7%則以無活性的3-甲酰衍生物排出，亦可經(jīng)乳汁排出。腎功能減退的患者中七品無積聚；由于自身誘導(dǎo)肝微粒體氧化酶的作用在服用利福平的6~10天后其排泄率增加；用高劑量后由于膽道排泄達到飽和，本品的排泄可能延緩。
4.利福平不能經(jīng)血液透析或腹膜透析清除。

貯藏

密封，置陰涼處。

用法用量

口服。一次3~6粒，一日1~2次或遵醫(yī)囑。