相關(guān)疾病

輕度原發(fā)性高血壓,中度原發(fā)性高血壓

適應(yīng)癥

本品輕、中度原發(fā)性高血壓。

不良反應(yīng)

1.大部分臨床和實(shí)驗(yàn)室的不良反應(yīng)為劑量依賴性，故可以采用最低有效劑量來減少不良反應(yīng)。
2.低血鉀和鉀離子缺乏，在高?；颊咔闆r更嚴(yán)重(參見注意事項(xiàng))。在以2.5mg劑量的吲達(dá)帕胺進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，4～6周后，可以觀察到某些病例的血鉀含量降低，25%的患者血鉀含量小于2.4mmol/L，10%的患者血鉀含量小于3.2mmol/L，12周后血鉀平均下降0.41mmol/L。
3.低血鈉癥和血容量減少，由此引起患者脫水和直立性低血壓。如同時伴有氯的缺失，可能會引發(fā)繼發(fā)性代償性代謝性堿中毒，此種情況發(fā)生率很低，程度也輕。
4.治療中血尿酸和血糖含量增加:對于痛風(fēng)和糖尿病患者，要更加注意仔細(xì)考慮應(yīng)用這些利尿劑的適應(yīng)癥(參見藥效學(xué)特性)。
5.血液學(xué)事件，非常罕見:血小板減少癥，白細(xì)胞減少癥，粒細(xì)胞缺乏癥，骨髓發(fā)育不全，溶血性貧血。
6.高鈣血癥:極為罕見。
7.對于肝功能不全的患者，有可能誘發(fā)肝性腦病(參見禁忌癥和注意事項(xiàng))。
8.過敏反應(yīng)，尤其是皮膚過敏反應(yīng)，有過敏和哮喘病史的個體更易發(fā)生。
9.斑丘疹﹑紫癜，可能會加重已有的急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
10.惡心﹑便秘﹑眩暈﹑疲勞﹑感覺異常﹑頭痛﹑口干，這些癥狀很少發(fā)生，并且隨著劑量的減少大部分癥狀能減輕。
11.胰腺炎:很少發(fā)生。

禁忌

1.對磺胺過敏者，嚴(yán)重的腎功能不全﹑肝性腦病﹑低鉀血癥患者禁用。
2.通常，此藥不要與鋰和能引發(fā)扭轉(zhuǎn)性室速的非抗心律失常藥合用(參考藥物的相互作用)。

注意事項(xiàng)

警告:
1.對有肝病患者，噻嗪類利尿藥和噻嗪類相關(guān)藥會導(dǎo)致肝性腦病。在這種情況下，應(yīng)立即停止服用利尿藥。
2.血鈉:在治療開始之前必須測定血鈉含量，隨后定期檢測。任何利尿劑治療都可能引起低血鈉，有時產(chǎn)生嚴(yán)重后果。由于低血鈉在早期時是無癥狀的，因此必須定期檢測。對于一些高危病人，如老年人和肝硬化病人，應(yīng)更頻繁地定期檢測血鈉含量(參考不良反應(yīng)和藥物過量)。
3.血鉀:噻嗪類及其有關(guān)的利尿劑的主要危險(xiǎn)是引起缺鉀和低鉀血癥。
4.對某些高?；颊?，如老年人和/或營養(yǎng)不良和/或服用多種藥物的患者﹑肝硬化合并浮腫和腹水的患者﹑冠心病和心衰患者等，必須預(yù)防低鉀血癥(血鉀含量<3.5mmol/L)的危險(xiǎn)。因?yàn)樵谶@些情況下，低鉀血癥增加洋地黃制劑的心臟毒性和心律失常的危險(xiǎn)性。心電圖中長QT間期的患者無論是先天性還是醫(yī)源性的，用此藥都有一定危險(xiǎn)。低鉀血癥和心動過緩都是嚴(yán)重心律失常尤其是有致命危險(xiǎn)的扭轉(zhuǎn)性室速的誘發(fā)因素。上述所有情況都需要經(jīng)常地檢測血鉀含量。當(dāng)開始服藥后，第一周內(nèi)就必須進(jìn)行血鉀測定，檢測到低鉀血癥后應(yīng)予以糾正。
5.血鈣:噻嗪類利尿藥可能降低尿鈣排泄量，造成輕微并且短暫的血鈣含量增加。血鈣明顯升高可能是由于前期未被發(fā)現(xiàn)的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)而造成的。治療前應(yīng)檢查甲狀旁腺功能。
6.血糖:糖尿病患者要注意監(jiān)測血糖含量，尤其出現(xiàn)低鉀血癥時，更要監(jiān)測血糖。
7.尿酸:高尿酸血癥患者服此藥后，痛風(fēng)發(fā)作可能增加，應(yīng)根據(jù)血液中尿酸含量調(diào)整給藥劑量。
8.腎功能和利尿藥的藥效間關(guān)系:噻嗪類及其相關(guān)利尿藥，只有在腎功能正?；蜉p微受損(成人血肌酐含量低于25mg/L，即220μmol/L)時，才能完全發(fā)揮作用。
(1)對老年人，血肌酐應(yīng)根據(jù)年齡﹑重量和性別進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整幅度可根據(jù)Cockroft，s公式:Clcr=(140-年齡)×體重/0.874×血肌酐，其中，年齡以“年”計(jì)算，體重單位:千克，血肌酐以微摩爾/升表示。此公式適用于老年男性，對女性患者，公式所得結(jié)果還應(yīng)乘以0.85。
(2)服用利尿藥后早期，所引起的水﹑鈉丟失還會造成血容量減少，從而使腎小球?yàn)V過率減低。由此可能引起血液中尿素和肌酐含量增加。這種功能性短暫地腎功能不足對于原來腎功能正常的個體不會造成嚴(yán)重后果，但可能會惡化原已存在的腎功能不全。
(3)運(yùn)動員:此藥品含有的活性成分可能會導(dǎo)致興奮劑檢測呈陽性反應(yīng)。運(yùn)動員慎用。

包裝

2.5mg*15粒*3板/盒

類型

處方藥

醫(yī)保

醫(yī)保甲類

外用藥

否

有效期

24個月

國家/地區(qū)

國產(chǎn)

藥物相互作用

1.此藥與其它降壓藥聯(lián)合使用時，要減少給藥劑量，至少在開始用藥時要如此。
2.在低鹽飲食時，吲達(dá)帕胺增加血液中鋰離子含量，并出現(xiàn)鋰鹽過量的表現(xiàn)(尿液中鋰排泄量降低)。需要同時服用利尿藥時，必須密切檢測血液中鋰含量，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整劑量。
3.阿司咪唑﹑芐普地爾﹑靜脈紅霉素﹑鹵泛群﹑噴他脒﹑舒托必利﹑特非那定﹑長春胺等藥可引起扭轉(zhuǎn)性室速。吲達(dá)帕胺可導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥為扭轉(zhuǎn)性室速的誘因之一，故吲達(dá)帕胺不能與上述藥物合用。
4.需要注意的聯(lián)合用藥:
(1)非甾體類抗炎藥(全身)，高劑量水楊酸鹽:在脫水病人，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭(腎小球?yàn)V過減少)。應(yīng)給病人補(bǔ)充水分，從治療開始起監(jiān)測腎功能。
(2)與其他可導(dǎo)致低血鉀的藥物如兩性霉素B(Ⅳ)﹑腎上腺糖皮質(zhì)激素﹑腎上腺鹽皮質(zhì)激素(全身)﹑替可克肽﹑刺激性瀉藥等合用，使低鉀血癥的危險(xiǎn)性增加(協(xié)同效應(yīng))。應(yīng)監(jiān)測血鉀含量，必要時糾正低鉀血癥;與洋地黃制劑聯(lián)合用藥時更應(yīng)注意，使用非刺激性瀉藥。
(3)巴氯芬:增加降壓效果。給病人補(bǔ)充水分，從治療開始起監(jiān)測腎功能。
(4)洋地黃藥物:低血鉀易于造成洋地黃中毒。監(jiān)測血鉀含量﹑ECG，必要時重新調(diào)整治療。
(5)保鉀利尿藥(阿米洛利﹑安體舒通﹑氨苯蝶啶):此種有一定合理性的聯(lián)合用藥對某些病人有效，但并不排除低鉀血癥和高鉀血癥的可能性，對腎功能衰竭和糖尿病患者，更易出現(xiàn)高鉀血癥。監(jiān)測血鉀含量﹑ECG，必要時重新調(diào)整治療。
(6)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI):在原有缺鈉的情況下，聯(lián)合服用ACEI存在突發(fā)低血壓和/或急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)(尤其對腎動脈狹窄的患者)，所以，對正在服用利尿劑的患者，應(yīng)在停用利尿藥三天后開始服用ACEI，必要時可重新恢復(fù)使用排鉀利尿藥，或者從低劑量開始服用ACEI，緩慢增加用藥劑量。對于充血性心衰患者，在降低排鉀利尿藥的用藥劑量后，以很少劑量的ACEI開始治療。注意，在服用ACEI的第一周內(nèi)，就要檢測腎功能(血肌酐含量)。
(7)IA類抗心律失常藥(奎尼丁﹑二氫奎尼丁﹑雙異丙吡胺)﹑胺碘酮﹑溴芐胺﹑索他洛爾等可引起扭轉(zhuǎn)性室速，而低鉀血癥﹑心動過緩﹑心電圖QT間期延長等均為其誘因。應(yīng)注意防治低鉀血癥。
(8)二甲雙胍:利尿劑(特別是髓袢利尿劑)所誘發(fā)的功能性腎功能不全，能夠誘發(fā)二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒。血肌酐水平在男性超過5mg/L(135μmol/L)﹑在女性超過12mg/L(110μmol/L)時，不要應(yīng)用二甲雙胍。
(9)碘化造影劑:對于使用利尿藥而造成脫水的患者，合用碘造影劑常常增加急性腎衰的危險(xiǎn)，使用高劑量的碘造影劑，則危險(xiǎn)性更大。在使用碘化合物之前，必須給病人補(bǔ)充水分。
5.聯(lián)合用藥時應(yīng)考慮到:
(1)丙咪嗪抗抑郁藥(三環(huán)類)﹑精神安定藥:增強(qiáng)降壓效果，也增加直立性低血壓的危險(xiǎn)性(協(xié)同作用)。
(2)鈣鹽:由于減少尿鈣排泄而增加了高鈣血癥的危險(xiǎn)性。
(3)環(huán)孢霉素:在不增加循環(huán)中環(huán)孢霉素水平﹑甚至在沒有水/鈉缺失的情況下，ACE抑制劑仍存在使血肌酐升高的危險(xiǎn)性。
(4)皮質(zhì)激素﹑替可克肽(全身性):降低吲達(dá)帕胺的降壓效果(由于皮質(zhì)激素引起水鈉潴留)。

藥物過量

1.吲達(dá)帕胺用至40mg也未顯現(xiàn)其毒性，這是常規(guī)治療劑量的16倍。
2.急性毒性主要表現(xiàn)為水/電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、低血壓、痛性痙攣、頭暈、嗜睡、目眩、多尿或少尿甚至無尿（血容量降低所致）。
3.治療首先是洗胃和/或服用活性炭以迅速清除攝入的藥物，然后，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，使水及電解質(zhì)平衡保持正常狀態(tài)。

藥物毒理

1.吲達(dá)帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，其降壓作用機(jī)理尚不明確。
2.吲達(dá)帕胺通過抑制腎皮質(zhì)稀釋段對鈉的重吸收，增加尿液中鈉和氯的排泄量，并且在一定程度上增加鉀和鎂的排泄量，從而發(fā)揮利尿作用；產(chǎn)生降壓作用的劑量明顯小于利尿作用的劑量，而且其降壓活性已經(jīng)在功能性無腎的高血壓患者得到證實(shí)。吲達(dá)帕胺調(diào)節(jié)血管活動的機(jī)制包括：
(1)通過調(diào)節(jié)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，尤其是調(diào)節(jié)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，來削弱血管平滑肌的收縮；
(2)刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成，這兩種物質(zhì)為血管擴(kuò)張因子和抗血小板因子；
(3)與其它利尿藥一樣，它能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。
3.在短期、中期、長期的抗高血壓治療中，吲達(dá)帕胺不影響脂肪代謝：包括甘油三酯、LDL膽、HDL膽的代謝。
4.噻嗪類和其相關(guān)利尿藥在超出某一劑量之后，達(dá)到一個量效關(guān)系的平臺期。然而不良反應(yīng)卻會隨著劑量增加而增加。如果治療效果不佳，不要增加用藥劑量。
5.在小鼠和大鼠進(jìn)行的長期致癌研究顯示，吲達(dá)帕胺治療組與對照組的腫瘤發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

藥代動力學(xué)

1.口服給藥后吸收快而完全，吲達(dá)帕胺的生物利用度很高(93%)，服用2.5mg劑量后，達(dá)到峰值血藥濃度的時間(Tmax)為1～2小時，與血漿蛋白結(jié)合率大于75%。血漿半衰期為14～24小時（平均值為18小時）。
2.與單次給藥相比，重復(fù)給藥的穩(wěn)態(tài)血藥濃度（平臺期）更高，但此穩(wěn)態(tài)血藥濃度不隨用藥時間的延長而進(jìn)一步升高，表明不會發(fā)生藥物在體內(nèi)的蓄積。
3.吲達(dá)帕胺經(jīng)肝臟代謝為19種代謝產(chǎn)物。約60～80%經(jīng)腎臟清除，尿液中排泄的原形藥物約為5%，23%的藥物經(jīng)腸道排泄。
4.在腎衰患者，上述藥代動力學(xué)參數(shù)沒有變化。

貯藏

遮光，密封保存。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

國家食品藥品監(jiān)督管理局國家藥品標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)編號：WS1-（X-095）-2006Z

用法用量

每天服一粒，(2.5毫克)膠囊，早晨服藥。

性狀

本品內(nèi)容物為白色或類白色顆粒性粉末。